齊刺肩四穴聯合中藥濕敷法治療腦卒中后肩痛的效果研析

余小夏

（資陽市第一人民醫院，四川 資陽 641300）

近年來，腦卒中的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等均可誘發腦卒中。腦卒中患者即使及時地接受了有效的治療，其仍可出現半身不遂、口歪眼斜、言語不利、肩痛等后遺癥[2]。腦卒中后肩痛患者患側的肩關節常存在較為強烈的疼痛感，病情嚴重者其患側肩關節疼痛的感覺可延伸至其手部。中醫是我國的傳統醫學。針刺法、浮針法、齊刺法、中藥濕敷法等均是中醫治療疾病的主要方法。近年來，臨床上常采用中醫療法對腦卒中患者進行康復治療。本文主要是探討用齊刺肩四穴聯合中藥濕敷法治療腦卒中后肩痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2019 年12 月期間資陽市第一人民醫院收治的102 例腦卒中后肩痛患者。將這102 例患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。在對照組患者中，有男33 例（占64.71%），女18 例（占35.29%）；其年齡為49 ～67 歲，平均年齡為（63.23±3.57）歲；其病程為7 ～112 d，平均病程為（72.61±1.59）d；其中，缺血性腦卒中后肩痛的患者有39 例（占76.47%），出血性腦卒中后肩痛的患者有12 例（占23.53%）。在觀察組患者中，有男35 例（占68.63%），女16 例（占31.37%）；其年齡為50 ～69 歲，平均年齡為（63.35±3.12）歲；其病程為8 ～115 d，平均病程為（73.48±1.64）d；其中，缺血性腦卒中后肩痛的患者有38 例（占74.51%），出血性腦卒中后肩痛的患者有13 例（占25.49%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標準

研究對象的排除標準是：1）患者合并有惡性腫瘤。2）患者存在語言功能障礙或聽力功能障礙。3）患者合并有精神疾病。4）患者合并有重要器官（如肝、腎）的嚴重疾病。5）患者具有肩痛史。6）患者具有進行中藥濕敷治療的禁忌證。

1.3 方法

采用齊刺肩四穴法對兩組患者進行治療。方法是：1）協助患者取健側臥位，使其患側的手臂保持伸直的狀態，使其患側的手掌心朝向其體側。2）選擇患者的肩髃穴、肩前穴、肩髎穴和極泉穴作為治療的穴位，并對這些穴位處的皮膚進行消毒。3）使用0.25 mm×40 mm 的針灸針對上述穴位進行直刺，肩髃穴、肩前穴、肩髎穴進針的深度為0.8 ～1.5寸，極泉穴進針的深度為0.2 ～0.3 寸。4）在每個進針點兩側的1 ～1.5 寸處各進行一次斜刺（方向均指向直刺針的針尖），進針的深度為0.8 ～1.5 寸，進行斜刺的角度為45°。5）采用平補平瀉法在上述的穴位處進行捻轉運針，得氣后留針30 min。每天進行一次治療，連續治療兩周。在此基礎上，采用中藥濕敷法對觀察組患者進行治療。該中藥方劑的藥物組成為桑枝、透骨草、雞血藤各30 g，桂枝、伸筋草、丹參、艾葉各20 g，羌活、片姜黃、花椒各15 g，紅花、乳香各10 g，麻黃6 g。將上述中藥用清水煎煮后去藥渣，取藥汁500 ml。將醫用無菌紗布（8 層）放入藥液中。待醫用無菌紗布完全被藥液浸透后，用鑷子取出醫用無菌紗布。瀝干醫用無菌紗布上附著的藥液，瀝干的程度以醫用無菌紗布不滴藥液即可。然后，將醫用無菌紗布放在患者患側的肩部，并使用紅外線治療儀對患者患側的肩部進行照射治療。進行照射治療的時間為30 min。照射治療結束后，取下醫用無菌紗布。每天進行一次中藥濕敷治療，連續治療2 周。在對兩組患者接受治療期間，醫護人員要確保治療室內的溫度適宜，避免其因治療室的溫度過低而發生感冒。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效及肩關節功能評分標準（JOA）的評分。將患者的臨床療效分為以下四個等級：1）優：治療后，患者患側肩部的疼痛感完全消失，其患側的肩關節功能恢復正常。2）良：治療后，患者患側肩部的疼痛感基本消失，其患側的肩關節功能基本恢復正常。3）中：治療后，患者患側肩部的疼痛感得到緩解，其患側的肩關節功能未恢復正常。4）差：治療后，患者患側肩部的疼痛感未得到緩解，其患側的肩關節功能未恢復正常。治療的總有效率=（優例數+ 良例數+ 中例數）/ 總例數×100%。應用JOA 評估兩組患者肩關節功能恢復的情況。評估的內容包括肩關節的疼痛感、肩關節的功能、肩關節的活動度、肩關節的穩定性。滿分為100 分。JOA 的評分越高，說明患者肩關節功能恢復的越好。

1.5 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率〔92.16%（47/51）〕高于對照組患者治療的總有效率〔76.47%（39/51）〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者JOA 的評分

治療后，觀察組患者JOA 的評分〔（80.58±4.95）分〕高于對照組患者JOA 的評分〔（64.77±4.32）分〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者JOA 的評分（分，± s ）

表2 兩組患者JOA 的評分（分，± s ）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 肩關節疼痛感的評分 肩關節功能的評分 肩關節活動度的評分 肩關節穩定性的評分 JOA 的評分對照組 51 21.32±3.77 13.11±2.99 20.12±3.77 10.22±2.01 64.77±4.32觀察組 51 25.37±3.71* 16.89±2.11* 24.55±3.91* 13.77±2.05* 80.58±4.95*

3 討論

腦卒中是指患者的腦血管因破裂、阻塞或痙攣而引發的腦部循環障礙性疾病。腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。高血壓、糖尿病、不良的生活方式（如吸煙、飲酒、飲食不健康、缺乏運動等）均是誘發腦卒中的危險因素。腦卒中患者即使及時地接受了有效的治療，其仍可發生語言功能障礙、肩痛等后遺癥，從而降低其生活的質量。肩痛是腦卒中患者較為常見的后遺癥。該后遺癥常發生在腦卒中后1 ～12 周[3]。腦卒中后肩痛患者主要的臨床表現為肩關節腫脹、肩關節肌肉強直或萎縮[4]。中醫認為，腦卒中后肩痛屬于“痹證”的范疇。腦卒中后肩痛發病的原因主要與患者氣血逆亂、肝腎虧虛、水液運行不暢等因素有關。因此，補氣活血、舒經通絡是治療腦卒中后肩痛的主要原則。齊刺法是中醫治療腦卒中后遺癥的常用方法[5]。有研究表明，采用齊刺肩四穴法對腦卒中后肩痛患者進行治療具有調和陰陽、疏經活絡、祛瘀止痛的功效[6]。本次研究中所用中藥方劑的藥物組成為桑枝、透骨草、雞血藤、桂枝、伸筋草、丹參、艾葉、羌活、片姜黃、花椒、紅花、乳香和麻黃。其中，桑枝具有祛風除濕、消腫止痛的功效；透骨草具有祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛的功效；雞血藤具有祛風活血、舒筋活絡的功效；桂枝具有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣、平沖降氣的功效；伸筋草具有祛風除濕，舒筋活絡的功效；丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；艾葉具有溫經止血、散寒止痛、祛濕止癢的功效；羌活具有解表散寒、祛風勝濕的功效；片姜黃具有外散風寒、內行氣血的功效；花椒具有溫中止痛、殺蟲止癢的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；乳香具有活血行氣、消腫生肌的功效；麻黃具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。諸藥合用具有祛風通經、消腫止痛、行氣活血、通經活絡、散寒祛濕的功效。臨床實踐證實，采用中藥濕敷法對腦卒中后肩痛患者進行治療，藥液可直達其患側的肩關節，迅速改善其患側肩關節的微循環，從而緩解其肩關節的疼痛感[7-8]。本次研究的結果說明，用齊刺肩四穴聯合中藥濕敷法治療腦卒中后肩痛的臨床效果確切，可有效地恢復患者肩關節的功能。