半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療風痰上擾型眩暈的效果探討

李家健

（桂平市中醫醫院，廣西 桂平 537200）

眩暈是指因機體對空間定位出現障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。眩暈患者可自覺自身或周邊事物發生旋轉，且其多伴有頭痛、耳鳴等癥狀。眩暈具有發病急、病程長、遷延難愈及易反復發作等特點，可嚴重影響患者的生活、工作及學習[1]。西醫認為，眩暈的發生主要與患者患有心腦血管疾病、前庭病變、中樞神經系統病變、貧血、內分泌系統疾病等有關。西醫多根據眩暈患者的發病原因采用降壓藥、抗組胺藥、血管擴張劑等藥物對其進行治療。中醫認為，眩暈屬于“眩”、“眩冒”等范疇，其病因主要是陰陽失調、風陽升動，致使氣機受阻，痰濁阻滯，清陽不升；或氣血虧虛，夾風痰而上犯[2]。風痰上擾型眩暈是眩暈常見的中醫證型之一。本文主要是研究用半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療風痰上擾型眩暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年6 月 至2020 年6 月 我 院 收 治 的120 例風痰上擾型眩暈患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用內科學》中關于眩暈的診斷標準及《中醫診斷學》中關于風痰上擾型眩暈的診斷標準[3-4]；在近期內未接受過系統性治療；意識清楚且溝通能力正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；由癲癇、前庭神經元炎、腦出血、顱內占位病變等引起的眩暈；處于妊娠期或哺乳期；在近2 個月內服用過可能影響本研究結果的藥物；合并有精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾病；對用藥的依從性差或中途退出本研究。按照隨機抽簽法將其分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。在60 例觀察組患者中，有男性患者29例，女性患者31 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡為（62.48±5.94）歲；其病程為4 個月～8 年，平均病程為（4.27±1.32）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病和頸椎病的患者分別有22 例、12 例、10 例和16 例。在60例對照組患者中，有男性患者27 例，女性患者33 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（62.13±5.86）歲；其病程為3 個月～8 年，平均病程為（4.16±1.28）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病和頸椎病的患者分別有21例、12 例、12 例和15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規西醫治療，方法是：根據其發病原因采用降壓藥、降糖藥、血管擴張劑、抗組胺藥、調脂藥等藥物對其進行治療，同時用阿司匹林和西比靈對其進行治療。阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；進口藥品注冊證號：H20160684；規格：100 mg/片）的用法是：口服，100 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。西比靈（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10930003；規格：5 mg/粒）的用法是：口服，5 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。在此基礎上，用半夏白術天麻湯合澤瀉湯對觀察組患者進行治療。半夏白術天麻湯合澤瀉湯的組方是：炒白術、甘草各6 g，陳皮、澤瀉各8 g，生姜9 g，天麻10 g，旋覆花12 g，姜半夏、丹參各15 g，白茯苓30 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的中醫證候積分。患者的中醫證候包括眩暈、頭重如裹、脘腹脹滿和嘔吐痰涎，將每項中醫證候分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 個等級。患者的中醫證候積分越高，表示其病情越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的中醫證候積分較治療前下降≥75%。顯效：治療后患者的中醫證候積分較治療前下降50% ～74%。有效：治療后患者的中醫證候積分較治療前下降30% ～49%。無效：治療后患者的中醫證候積分較治療前下降＜30%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分

治療前，兩組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分及嘔吐痰涎積分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分和嘔吐痰涎積分均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分和嘔吐痰涎積分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分（分，± s ）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分（分，± s ）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 時間 眩暈積分 頭重如裹積分 脘腹脹滿積分 嘔吐痰涎積分對照組（n=30） 治療前 4.02±0.86 3.99±0.86 3.97±0.85 3.69±0.81治療后 2.21±0.62* 2.16±0.71* 2.32±0.68* 2.46±0.59*觀察組（n=30） 治療前 3.98±0.85 4.05±0.91 3.98±0.86 3.72±0.82治療后 1.43±0.55* 1.06±0.52* 1.17±0.51* 1.19±0.48*t 值組間治療后比較 6.355 7.041 7.746 6.823 P 值組間治療后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為85%，對照組患者治療的總有效率為66.67%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

眩暈在臨床上較為常見，是指患者出現空間定位障礙，自覺自身或周邊事物發生旋轉。此病可分為中樞性眩暈、周圍性眩暈、精神心理性眩暈等[6]。目前，西醫主要是根據眩暈患者的發病原因對其進行對癥治療。眩暈屬于中醫學中“眩”、“眩冒”等范疇，其病因主要是肝、脾、胃、腎等器官功能失調，使津液輸布失司，痰濁上擾，氣機運行失調，進而上犯清竅，發為眩暈。風痰上擾型眩暈是眩暈常見的一種中醫證型。中醫主張從鎮肝熄風、化痰祛濕等方面著手治療風痰上擾型眩暈。半夏白術天麻湯最早記錄于《醫學心語》一書中，具有化痰燥濕、平肝熄風等功效，可用于治療眩暈、頭痛諸癥。澤瀉湯是《金匱要略》中記載的用于治療頭目眩暈的經典方劑。本研究中將這兩種方劑合二為一，用以治療風痰上擾型眩暈。方中的半夏可燥濕化痰；天麻藥性平和，可熄風平肝、祛風通絡；茯苓可調和脾胃、利水滲濕，白術可健脾燥濕、益氣利水，二者合用可增強補益脾胃之功效，使氣機通暢，脾升胃降，進而可防止痰濕內生，上蒙清竅；澤瀉可利水滲濕，引痰下行；陳皮可理氣健脾、調中燥濕、化痰，使氣機通暢，痰液消散；丹參可疏通經絡、調節氣機，促進痰濕的排出；旋覆花與澤瀉配伍可降逆下氣，促進痰濕的排出，避免風痰上擾清竅；生姜、甘草可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏祛痰燥濕、定眩熄風之功[7]。現代藥理學研究證實，用半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療眩暈能增加患者椎-基底動脈的血供，改善其局部的微循環，提高其腦細胞抗缺氧的能力，進而可顯著改善其病情。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的中醫證候積分和臨床療效均優于對照組患者。這與張許鴿[8]的研究結果基本一致。但本研究也存在一定的缺陷，如選取的樣本量較少，缺乏代表性；缺少對患者血液流變學指標的觀察。因此，在今后的研究中應擴大樣本量，并增加對患者血液流變學指標的觀察，以進一步證實本研究結論。

綜上所述，在對風痰上擾型眩暈患者進行常規西醫治療的基礎上，用半夏白術天麻湯合澤瀉湯對其進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。