超聲檢查在診斷腹部淋巴結腫大病因中的臨床價值分析

林陪任

（文昌市人民醫院超聲科，海南 文昌 571300）

淋巴結是人體重要的免疫器官。它廣泛分布于人的全身，具有殺滅細菌和病毒、阻止炎癥擴散的作用。正常情況下，淋巴結的直徑都在0.5 cm 之內，其表面光滑、質地柔軟[1]。但當人體的某個部位或某個器官發生感染時，引起感染的細菌、病毒或炎性因子就會依附在病變部位或病變器官的淋巴結內，并通過淋巴管擴散至鄰近的淋巴結，引起淋巴結腫大。腹部淋巴結腫大多是由于轉移瘤、淋巴瘤、淋巴結核等疾病引起的，因此對腹部淋巴結腫大患者的病因做出準確的診斷對挽救其生命具有重要的意義。本次研究選取2018 年11 月至2019 年10 月期間文昌市人民醫院收治的60 例淋巴結腫大患者作為研究的對象，分析超聲檢查在診斷腹部常見淋巴結腫大病因方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年11 月至2019 年10 月期間文昌市人民醫院收治的60 例淋巴結腫大患者。這60 例患者的排除標準為：1）在接受檢查前的一個月內進行過腹部手術或其他重大手術。2）合并有嚴重的內分泌系統疾病或其他可影響本次研究結果的疾病。這60 例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這60 例患者中，有男患者37 例，女患者23 例；年齡為22 ～70 歲，平均年齡為（53.75±5.74）歲。經病理檢查證實，這60 例患者中有淋巴瘤患者15 例，炎性淋巴結腫大患者18 例，淋巴結核患者16 例，轉移瘤患者11 例。本次研究獲得了文昌市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

先對這60 例患者進行常規的CT 檢查，再對其進行超聲檢查。進行常規CT 檢查使用的儀器為西門子牌SOMATOM Emotion16 型螺旋CT 掃描儀。具體的檢查方法是：在檢查開始前30 min 給患者口服濃度為1%的復方泛影葡胺（生產廠家：湖南漢森制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021120）500 ～1000 ml。檢查開始后，患者取平臥位，用CT 掃描儀從患者的膈頂部開始掃描，一直掃描到其恥骨聯合處。掃描時的層厚為8 ～10 mm，間距為10 mm。完成上述操作后，對于掃描效果不理想的患者，可對其進行增強CT 掃描。進行超聲檢查使用的儀器為西門子牌ACUSON Oxana2 型超聲診斷儀。具體的檢查方法是：在檢查開始前8 h，禁止患者進食和飲水。在檢查開始后，患者取平臥位，將超聲儀探頭的頻率設置為3.5 MHz，用超聲儀的探頭對患者的腹部進行掃描。在發現腫大的淋巴結后，對腫大淋巴結的大小、形態、與周圍組織有無粘連等情況進行仔細的觀察。上述兩種檢查方法均由影像科經驗豐富的主任醫師完成。

1.3 觀察指標

將這60 例患者進行病理檢查的結果作為最終的診斷結果，對比這60 例患者進行常規CT 檢查和超聲檢查時診斷其病因的準確率，同時觀察不同類型腹部淋巴結腫大的超聲影像學特點。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這60 例患者進行常規CT 檢查與超聲檢查時診斷其病因準確率的比較

與進行常規CT 檢查相比，對這60 例患者中淋巴瘤患者、炎性淋巴結腫大患者、淋巴結核患者和轉移瘤患者進行超聲檢查時診斷其病因的準確率均較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對這60 例患者進行常規CT 檢查與超聲檢查時診斷其病因準確率的比較[例(%)]

2.2 不同類型腹部淋巴結腫大的超聲影像學特點

經超聲檢查，這60 例患者中有14 例患者腹部淋巴結腫大的病因為患有淋巴瘤。在超聲影像中，其腫大淋巴結的特點為直徑較大、呈橢圓形、有分葉的團塊狀包塊，回聲比較均勻，包膜完整。這14 例淋巴瘤患者腹部腫大的淋巴結直徑在4 cm×4 cm ～8 cm×10 cm 之間。在這14 例淋巴瘤患者中，有多發性淋巴瘤患者10 例，單發性淋巴瘤患者4 例。在本次研究的60 例患者中，有18 例患者腹部淋巴結腫大的病因為患有炎性淋巴結腫大。在超聲影像中，其腫大淋巴結的形態狹長，淋巴髓質內呈增強回聲，其邊界較為清晰，包膜完整，淋巴結門部可見血流情況，其周圍血管走行正常。在本次研究的60 例患者中，有15 例患者腹部淋巴結腫大的病因為患有淋巴結核。在超聲影像中，其腫大淋巴結的分布非常不規則，形態為偏心性寬闊形，淋巴髓質內呈減弱回聲，邊界可出現融合的現象，周圍血流信號較少。在本次研究的60 例患者中，有11 例患者腹部淋巴結腫大的病因為患有轉移瘤。在超聲影像中，其腫大淋巴結的體積大小不一，排列較為雜亂，形態為不規則的團塊狀包塊，內部回聲較弱，周圍的血流信號較多。

3 討論

淋巴結是人體重要的免疫器官，具有殺滅人體內有害的細菌和病毒、清除人體內毒素和過濾人體內有害物質的作用[2]。腹部淋巴結腫大患者在發病的初期只會出現腹部有單個或多個淋巴結異常腫大的癥狀，不會出現其他特異性癥狀，少數患者可伴有食欲不振、貧血、腹痛、腹脹等癥狀。臨床研究發現，腹部淋巴結腫大的病因較多，且很可能危及患者的生命安全。因此，對腹部淋巴結腫大患者的病因做出準確的診斷具有重要的臨床意義。

目前，臨床上診斷腹部淋巴結腫大病因的常用方法主要包括病理檢查、CT 檢查和超聲檢查。病理檢查是臨床上診斷腹部淋巴結腫大病因的“金標準”。不過，病理檢查是一種侵入性檢查方法，對人體的損害較大，不適合初次就診的腹部淋巴結腫大患者使用。CT 檢查是一種影像學檢查方法。該檢查方法的優點是無創，可以較為準確地發現腹部腫大淋巴結的位置、形態，其缺點是對腹部腫大淋巴結性質的辨識率較低。超聲檢查是目前是臨床上使用最廣泛的腹部淋巴結腫大檢查方法。該檢查方法可多角度、多切面地對患者腹部腫大的淋巴結進行觀察，不僅能準確地發現腹部腫大淋巴結的形態、大小、包膜情況和邊界情況，還能發現其周圍的血運情況和內部的結構，從而能夠準確地辨識腹部腫大淋巴結的性質[3-4]。罹患淋巴瘤是引起腹部淋巴結腫大的常見病因之一。淋巴瘤患者在發病的早期不會出現特異性的臨床癥狀，其病情易被漏診。在對淋巴瘤患者進行超聲檢查時可發現以下特異性表現：，1）單發的淋巴瘤體積較大，這是由于單發的淋巴瘤是由多個淋巴結融合而成的[5]；2）多發的淋巴瘤體積較小，主要分布在患者腹腔和腹腔后間隙的血管之間；3）單發的淋巴瘤其內部回聲不均勻，多發的淋巴瘤其內部回聲比較均勻[6]。罹患轉移瘤也是引起腹部淋巴結腫大的常見病因。在對轉移瘤患者進行超聲檢查時可發現以下特異性表現：1）由轉移瘤引起的腫大淋巴結，其內部結構較混亂，有的淋巴結甚至可出現鈣化點，而且沒有完整的包膜。導致這種情況出現的原因是，由轉移瘤引起的腫大淋巴結受到了腫瘤不規則的浸潤；2）在超聲觀察下，由轉移瘤引起的腫大淋巴結其分布比較雜亂，其體積大小不一，有的淋巴結可因受到擠壓而形成不規則的團形包塊，其直徑明顯小于由淋巴瘤引起的腫大淋巴結[7]；3）由轉移瘤引起的腫大淋巴結，其內部可出現不均勻的回聲，其門部可出現變形甚至消失的情況，其皮質存在偏心性增厚的情況，其周圍血流信號較豐富[8]。

本次研究的結果證實，用超聲檢查診斷腹部淋巴結腫大病因的準確率較高。