經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷婦產科急腹癥的效果分析

李 崟

（貴州省安順市人民醫院，貴州 安順 561000）

婦產科急腹癥主要是指由婦產科疾病引起的以劇烈腹痛為主要臨床表現的一類疾病[1-2]。臨床上常見的婦產科急腹癥有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、胎盤早剝等。婦產科急腹癥具有起病急、進展快及危害大等特點[3-4]。對此類患者的病情進行準確的診斷和及時的治療至關重要。目前，臨床上常采用超聲檢查、實驗室檢查、陰道后穹窿穿刺檢查等診斷婦產科急腹癥。其中超聲檢查包括經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查兩種[5]。本文主要是探討用經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷婦產科急腹癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年7 月期間收治的80 例婦產科急腹癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情經病理學檢查得到確診；存在劇烈腹痛的癥狀；有性生活史；病歷資料完整且對診斷和治療的依從性良好；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：合并有精神疾病、嚴重的心腦血管疾病或傳染病；存在認知功能障礙或溝通障礙；年齡＜18 歲；生活不能自理。這80 例患者的年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（34.12±3.81）歲；其腹痛癥狀持續的時間為4 ～16 h，平均時間為（7.20±3.01）h；其中，黃體破裂患者有11 例（占13.75%），急性盆腔炎患者有23 例（占28.75%），異位妊娠患者有42 例（占52.5%），胎盤早剝患者有1 例（占1.25%），卵巢囊腫蒂扭轉患者有3 例（占3.75%）。

1.2 方法

1.2.1 經腹部超聲檢查 對這80 例患者進行經腹部超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前多飲水，保持膀胱充盈。指導患者取仰臥位，充分暴露其腹部。將超聲探頭（選用3.5 ～5 MHz 的凸陣探頭）置于其下腹部恥骨聯合的上方，對其腹腔和宮腔進行橫向、縱向及扇形掃查，詳細觀察并記錄其子宮的大小、形態、子宮內膜的厚度、雙側附件的情況、有無盆腔包塊（包括孕囊）或盆腔積液等，若發現盆腔包塊應仔細探查包塊的位置、大小、數量、形態、內部及周圍的血流信號、回聲情況等。

1.2.2 經陰道超聲檢查 對這80 例患者進行經陰道超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前將膀胱排空。協助其取膀胱截石位，在超聲探頭（選用5 ～7.5 MHz 的腔內探頭）上套好一次性避孕套。將探頭緩慢置入患者的陰道內，使探頭盡量緊貼其陰道后穹窿部位。對其宮腔進行多方位的探查，詳細觀察并記錄其子宮的大小、形態、子宮內膜的厚度、雙側附件的情況、有無盆腔包塊（包括孕囊）或盆腔積液等，若發現盆腔包塊應仔細探查包塊的位置、大小、數量、形態、內部及周圍的血流信號、回聲情況等。

1.3 觀察指標

比較用經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準確率。觀察并記錄這80 例患者中各類婦產科急腹癥（包塊黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉）患者的超聲表現。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，等級比較用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準確率

對這80 例患者進行經腹部超聲檢查的結果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉和其他婦產科急腹癥的患者分別有7 例、15 例、36 例、0 例、1 例和21 例。對這80 例患者進行經陰道超聲檢查的結果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉和其他婦產科急腹癥的患者分別有8 例、18 例、38 例、0 例、1 例和15 例。對這80 例患者進行經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查的結果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉和其他婦產科急腹癥的患者分別有10 例、22 例、41 例、1 例、3 例和3 例。用經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準確率分別為73.75%、81.25%和96.25%。與用經陰道超聲檢查或經腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準確率相比，用經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷其病情的準確率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 用經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準確率

2.2 各類婦產科急腹癥的超聲表現

2.2.1 黃體破裂 黃體破裂患者的超聲表現是：子宮體積無異常，附件區存在混合性包塊，包塊的形態不規則或呈圓形，內部有絮狀、網格狀回聲；卵巢包膜不連續，邊界不清，盆腔和腹腔內存在液性暗區。

2.2.2 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超聲表現是：盆腔內存在積液影，且積液多位于子宮直腸陷窩；附件部位可見包塊，包塊的性質為囊性或實性，邊界模糊且形態不規則，存在橢圓形無回聲區或點狀回聲區，也可出現藕節狀、長條狀無回聲區。

2.2.3 異位妊娠 異位妊娠（主要為輸卵管妊娠）患者的超聲表現是：宮內正常位置無真性孕囊，部分患者子宮內膜的厚度明顯增加，少數患者的宮腔中央可見假孕囊，并出現單環狀的梭形無回聲區；患側附件區域可見不規則的混合性包塊，包塊內部偶見壁毛糙的無回聲區，采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術進行檢查可見包塊周邊有束狀血流繞行，采用頻譜多普勒超聲技術進行檢查可見包塊周邊有高速低阻的滋養層血流，并在無回聲區內偶見卵黃囊、胚芽、原始心管搏動等；若輸卵管妊娠患者發生輸卵管破裂、出血，在其盆腔和腹腔內可見游離的液性暗區，并存在細密的點狀回聲；對瘢痕妊娠患者進行超聲檢查可見其孕囊位于子宮下段前壁的瘢痕處，部分患者的孕囊與膀胱之間無正常的子宮肌層回聲。

2.2.4 胎盤早剝 胎盤早剝患者的超聲表現是：胎盤剝離處的厚度增加，在剝離處可見低回聲區或高回聲區，回聲區的邊界模糊，內部有雜亂回聲，有時還可見團塊狀的強回聲區或液性、不規則的無回聲區；采用CDFI 技術進行檢查可見胎盤的血流信號明顯，但無胎心搏動及胎動的跡象。

2.2.5 卵巢囊腫蒂扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉患者的超聲表現是：進行探頭觸痛試驗的結果呈陽性，單側附件區存在異常包塊，包塊的輪廓清晰，形態不規則，囊壁較厚，且以囊性回聲及混合性回聲為主，內部有彌漫性低回聲光點，盆腔內存在液性暗區；采用CDFI 技術進行檢查可見包塊部位的血流信號減弱或消失。

3 討論

婦產科急腹癥是一類嚴重的婦產科疾病，包塊黃體破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等。此類患者的臨床表現主要是劇烈腹痛，部分患者還可出現停經、陰道出血、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。婦產科急腹癥患者的病情進展較快，因此需及時對其進行治療[6]。在對此類患者進行治療前，應明確診斷其病情及病因，以提高治療的針對性及其療效，改善其預后。進行超聲檢查是臨床上診斷婦產科急腹癥的常用手段。超聲檢查包括經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查兩種。對婦產科急腹癥患者進行經腹部超聲檢查具有掃查的視野大、操作簡單等優點，但易受到患者腸道積氣、腹壁脂肪厚等因素的干擾，影響檢查結果的準確性。對婦產科急腹癥患者進行經陰道超聲檢查不會受到其腸道積氣及腹壁脂肪厚度的影響，可獲得清晰的超聲影像。另外，進行經陰道超聲檢查時超聲探頭貼近患者的陰道后穹窿處，與其子宮的位置較近，能全面、清楚地顯示其病灶。但進行經陰道超聲檢查時掃描的范圍有限，無法對患者的盆腔和腹腔進行大范圍掃查。因此，臨床上可聯用經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查診斷婦產科急腹癥，以提高診斷的準確性。

本研究的結果證實，用經陰道超聲檢查聯合經腹部超聲檢查診斷婦產科急腹癥的準確率較高。