宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的應用價值

何易剛

（云南省昭通市彝良縣人民醫院檢驗科，云南 彝良 657600）

宮頸癌是一種發病率較高的婦科惡性腫瘤。據世界衛生組織（WHO）統計，2018 年全球女性宮頸癌的發病率約為13/10 萬，2018 年全球約有宮頸癌新發病例56.9 萬例。感染人乳頭瘤病毒（HPV）是引起宮頸癌的最主要因素。宮頸癌患者在發病的早期多無明顯癥狀，其在發病的中晚期可出現不規則陰道流血、白帶異常、尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀，部分腫瘤壓迫或累及輸尿管的患者還可發生輸尿管梗阻或腎盂積水[1]。對宮頸癌患者的病情進行早期診斷和治療對改善其預后至關重要。進行宮頸液基薄層細胞學檢測和高危型HPV-DNA 檢測是臨床上常用的兩種宮頸癌篩查方式[2]。本文主要是探討宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測在宮頸癌篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月期間在我院進行宮頸癌篩查的1068 例女性作為研究對象。其納入標準是：存在不同程度的宮頸充血、肥大、陰道出血、白帶增多等癥狀和體征；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：在檢查前的24 h 內進行陰道沖洗或有性行為；有子宮或陰道手術史；合并有其他嚴重的泌尿生殖系統疾病；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失；對檢查的依從性差。這1068 例女性的年齡為19 歲～65 歲，平均年齡為（42.79±5.58）歲。

1.2 方法

對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測的方法是：指導其取膀胱截石位，用窺陰器充分暴露其宮頸口。將宮頸表面的分泌物用無菌棉簽擦除，將一次性宮頸軟毛刷在宮頸口旋轉3 ～5 圈，收集此處脫落的細胞，并將標本置于無菌試管中。將收集到的標本制成薄層細胞涂片（直徑約為10 mm），對細胞進行染色及固定后在顯微鏡下觀察其形態。對這1068 例女性進行高危型HPV-DNA 檢測的方法是：指導其取膀胱截石位，用窺陰器充分暴露其宮頸口。將宮頸表面的分泌物用無菌棉簽擦除，將一次性宮頸軟毛刷在宮頸口旋轉3 ～5 圈，收集此處脫落的細胞，并將標本置于無菌瓶中保存。采用聚合酶鏈式反應法和高危型HPV-DNA 檢測試劑盒對標本進行HPV-DNA 檢測。HPVDNA 的 亞 型 有HPV-DNA68 型、HPV-DNA59 型、HPVDNA58 型、HPV-DNA56 型、HPV-DNA52 型、HPVDNA51 型、HPV-DNA45 型、HPV-DNA39 型、HPVDNA35 型、HPV-DNA33 型、HPV-DNA31 型、HPVDNA18 型、HPV-DNA16 型等。

1.3 觀察指標

比較對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結果的陽性率。將宮頸組織活檢結果作為參照標準，比較用宮頸液基薄層細胞學檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測及高危型HPV-DNA 檢測的結果

與對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測或高危型HPV-DNA 檢測相比，對其進行宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結果的陽性率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測和高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結果的陽性率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對這1068 例女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測及高危型HPV-DNA 檢測的結果[例（%）]

2.2 單用及聯用這兩種檢測方法診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率

用宮頸液基薄層細胞學檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率分別為90.45%（142/157）、91.72%（144/157）和98.73%（155/157）。與用宮頸液基薄層細胞學檢測或高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率相比，用宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測診斷其宮頸癌的準確率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。用宮頸液基薄層細胞學檢測與高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 單用及聯用這兩種檢測方法診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。此病可分為宮頸原位癌與宮頸浸潤癌。30 ～35 歲的女性是宮頸原位癌的高發群體，45 ～55 歲的女性是宮頸浸潤癌的高發群體。對宮頸癌患者的病情進行早期診斷和治療對改善其預后至關重要。除進行術后病理學檢查外，進行宮頸組織活檢是目前臨床上診斷宮頸癌最準確的手段。但宮頸組織活檢屬于一種有創檢查，且檢查過程較為繁瑣，部分患者的接受程度較低[3]。進行宮頸液基薄層細胞學檢測和高危型HPV-DNA 檢測是近年來臨床上新興起的兩種宮頸癌篩查方式。對女性進行宮頸液基薄層細胞學檢測能直觀地觀察其宮頸鱗狀上皮細胞的形態，明確其有無異常的宮頸鱗狀上皮細胞，進而有助于診斷其病情[4]。但進行該檢查的過程中若制作涂片時出現涂片過厚、不均勻的情況，可能會導致病變細胞被黏液、炎性細胞覆蓋，從而可影響檢查結果[5]。發生HPV 感染是引起宮頸癌的最主要因素。因此，進行高危型HPV-DNA 檢測可用于診斷宮頸癌。本研究的結果顯示，與用宮頸液基薄層細胞學檢測或高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準確率相比，用宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測診斷其宮頸癌的準確率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這與馬仲麗[6]、續雅娟等[7]的研究結果基本一致。

綜上所述，用宮頸液基薄層細胞學檢測聯合高危型HPV-DNA 檢測診斷宮頸癌的準確率較高，此檢測方法在宮頸癌的篩查中具有較高的應用價值。