超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在診斷淺表淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價(jià)值

李海文

（瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

淺表淋巴結(jié)腫大是臨床上的常見病。該病患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜。惡性腫瘤、淋巴瘤、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生等均可誘發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大[1]。目前，臨床上常采用淋巴結(jié)活檢術(shù)、細(xì)針抽吸式細(xì)胞學(xué)檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)等對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者的病情進(jìn)行診斷。有研究表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷性小、穿刺取材飽滿、組織結(jié)構(gòu)保存良好等特點(diǎn)。對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)，可準(zhǔn)確地觀察其淋巴結(jié)的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲的強(qiáng)度等，從而明確其淋巴結(jié)病變的性質(zhì)[2]。本文主要是分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在診斷淺表淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至2020 年1 期間瓊海市人民醫(yī)院收治的115 例淺表淋巴結(jié)腫大患者。在這115例患者中，有男性79 例，女性36 例；其年齡為19 ～85 歲，平均年齡為（56.82±10.55）歲。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者主要的臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。2）患者的淋巴結(jié)位于其頸部、鎖骨上、腋下或腹股溝。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療后其病情未得到改善。4）檢查人員無法用細(xì)針抽吸式細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。5）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在凝血功能障礙。2）患者對(duì)本次研究中使用的麻醉藥物過敏。3）患者合并有急性心腦血管疾病。4）患者處于妊娠期。5）患者存在肝功能或腎功能障礙。6）患者不能積極地配合本次研究。

1.3 方法

這對(duì)115 例患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)。方法是：1）根據(jù)患者淋巴結(jié)的位置，為其取側(cè)臥位或平臥位。2）使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)為荷蘭飛利浦公司）對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行全方位的掃查（探頭的頻率為5 ～12 MHz），觀察其淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、深度、內(nèi)部回聲的強(qiáng)度、有無鈣化及與周圍器官的關(guān)系等，并對(duì)其淋巴結(jié)的縱徑、橫徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算縱橫比。3）根據(jù)對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行掃查的結(jié)果，為其選擇最合適的穿刺路徑，避開其血管等重要組織。患者若為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，檢查人員應(yīng)對(duì)其最大的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。4）對(duì)患者穿刺點(diǎn)附近的皮膚進(jìn)行消毒后，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。5）在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下，將穿刺針的針尖緩慢地刺入患者的淋巴結(jié)，然后按動(dòng)活檢槍的扳機(jī)。每個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺取材的次數(shù)為2 ～3 次。6）退出穿刺針，使用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。7）使用濃度為10%的福爾馬林對(duì)獲取的組織進(jìn)行固定，并對(duì)該組織進(jìn)行常規(guī)的石蠟包埋、切片等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這115 例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果、穿刺取材的情況、穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生率、對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及對(duì)其腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別的結(jié)果。成功取材的判定標(biāo)準(zhǔn)是：檢查人員使用穿刺針取出患者靶環(huán)狀淋巴結(jié)的長(zhǎng)度≥3 mm。穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng)包括穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)周圍的血管破裂及穿刺點(diǎn)周圍的神經(jīng)受損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這115例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果、穿刺取材的情況及穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生率

這115 例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，多發(fā)性淋巴結(jié)患者有85 例（占73.91%），單發(fā)性淋巴結(jié)患者有30 例（占26.09%）；在這115 例患者中，可見淋巴門的患者有57 例（占49.57%），淋巴門的平均橫徑為（1.47±0.69）cm，淋巴門的平均縱徑為（2.41±0.79）cm。這115 例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)時(shí)，檢查人員均成功取材。這115 例患者一次性穿刺取材的成功率為72.17%（83/115）。檢查人員使用穿刺針取出患者靶環(huán)狀淋巴結(jié)的長(zhǎng)度為0.46 ～7.93 cm，平均靶環(huán)狀淋巴結(jié)的長(zhǎng)度為（3.13±1.02）cm。這115 例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)后，其穿刺點(diǎn)均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為97.39%。詳見表1。

表1 用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者病情進(jìn)行診斷的結(jié)果[%( 例)]

2.3 用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別的結(jié)果

用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別的結(jié)果顯示，其中腫瘤性質(zhì)為良性的患者有41 例，為惡性的患者有72 例，腫瘤性質(zhì)未明確的患者有2 例。詳見表2。

表2 用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)這115 例患者腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別的結(jié)果（n）

3 討論

淺表淋巴結(jié)腫大患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜。目前，臨床上較難通過影像學(xué)檢查對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者的病情進(jìn)行診斷。進(jìn)行淋巴結(jié)活檢術(shù)是臨床上對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者病情進(jìn)行診斷的常用方法。淋巴結(jié)活檢術(shù)具有創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥多、患者術(shù)后康復(fù)慢等特點(diǎn)[3]。大量的研究表明，在對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行淋巴結(jié)活檢術(shù)時(shí)，其靶環(huán)狀淋巴結(jié)的體積若較小，可增加施術(shù)者對(duì)其靶環(huán)狀淋巴結(jié)組織進(jìn)行穿刺取材的難度[4-5]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，施術(shù)者可清楚地觀察穿刺針針尖的位置，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)患者靶環(huán)狀淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺取材的過程，從而可避免使其靶環(huán)狀淋巴結(jié)周圍的組織或器官受損。此外，在對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)時(shí)，其靶環(huán)狀淋巴結(jié)的體積若較小，施術(shù)者可通過多次按動(dòng)活檢槍的扳機(jī)來獲取更多的靶環(huán)狀淋巴結(jié)組織[6]。筆者認(rèn)為，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)還要注意以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前，施術(shù)者要根據(jù)患者靶環(huán)狀淋巴結(jié)的大小，確定對(duì)其靶環(huán)狀淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺取材的次數(shù)和獲取其靶環(huán)狀淋巴結(jié)組織的長(zhǎng)度。2）在對(duì)靶環(huán)狀淋巴結(jié)組織進(jìn)行切割的過程中，施術(shù)者要確保組織標(biāo)本的邊緣光滑和完整，并避免對(duì)其靶環(huán)狀淋巴結(jié)中液化壞死的區(qū)域或膿腫的區(qū)域進(jìn)行穿刺取材。3）在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)后，施術(shù)者要避免讓取出的靶環(huán)狀淋巴結(jié)組織發(fā)生變形、細(xì)胞壓縮等。本次研究的結(jié)果與趙蕊[7]等的研究結(jié)果相一致。有研究表明，采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較高[8]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)，可有效地明確其腫瘤的性質(zhì)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在診斷淺表淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著提高患者一次性穿刺取材的成功率，降低患者穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。