血清淀粉酶、C-反應蛋白、白細胞聯合檢測在診斷急性胰腺炎中的應用價值

萬云莉

（云縣人民醫院醫學檢驗科，云南 臨滄 675800）

急性胰腺炎（AP）可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。相關的研究結果顯示，有30% 左右MAP 患者的病情可進展為SAP，SAP 患者的病死率高達20%[1]。因此，對AP 患者的病情進行早期確診及治療，對挽救其生命具有重要意義。淀粉酶（AMY）、脂肪酶等血清學指標均是臨床上診斷AP 常用的實驗室檢測指標。多數AP 患者可出現腹痛、腹膜刺激征、發熱等炎性癥狀，故需對其進行血清C-反應蛋白（CRP）和血白細胞（WBC）檢測，以提高診斷的準確率。本次研究主要是探討血AMY、血清CRP、血WBC 聯合檢測在診斷AP 中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年4 月至2020 年5 月期間云縣人民醫院收治的140 例急腹癥患者和同期在該院接受門診體檢的70 例體檢者。在140 例急腹癥患者中，有68 例AP 患者的病情符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]和《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[3]中所述AP 的診斷標準和分級標準，經CT 檢查后被確診。70 例體檢者均未患有感染性疾病或心肝腎功能障礙。將68 例AP 患者作為AP 組，將72 例非AP 患者作為非AP 組，將70 例體檢者作為對照組。在AP 組患者中，有男42 例，女26 例；其年齡為24 ～61歲，平均年齡為（38.57±4.23）歲；其中MAP 患者有41例，SAP 患者有27 例。在非AP 組患者中，有男40 例，女32 例；其年齡為25 ～62 歲，平均年齡為（38.42±4.18）歲；其中消化道潰瘍穿孔患者有4 例，急性闌尾炎患者有31 例，急性膽囊炎患者有37 例。在對照組的70 例體檢者中，有男43 例，女27 例；其年齡為24 ～60 歲，平均年齡為（38.39±4.21）歲。三組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對三組研究對象均進行血清AMY、CRP、WBC 聯合檢測。具體的方法是：1）在清晨抽取患者5 mL 的空腹外周靜脈血作為檢測標本。2）以3000 轉/min 的轉數對檢測標本進行10 min 的離心處理，分離出血清待檢。3）使用東芝2000FR 生化分析儀和由上海執誠生物科技有限公司提供的AMY 檢測試劑，采取速率法檢測血清中AMY 的含量。4）使用i-Reader 干式免疫分析儀和由上海艾瑞德生物科技有限公司提供的CRP 檢測試劑采取免疫層析法測定血清中CRP 的含量。5）使用XT-2000i 及XT-1800i 五分類血球分析儀和由希森美康有限公司提供的WBC 檢測試劑，采用核酸熒光染色法測定WBC 的含量。6）各項檢測指標的陽性判斷標準是：血清AMY 的水平＞135 U/L，血清CRP 的水平＞10 mg/L，血WBC 的水平＞9.50×109/L。7）SAP的診斷標準是：血清AMY 的水平＞500 U/L，血清CRP 的水平＞110 mg/L，血WBC 的水平＞18×109/L。

1.3 觀察指標

觀察三組研究對象的檢測結果。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象聯合檢測結果的比較

AP 組患者和非AP 組患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和血WBC 的水平均高于對照組體檢者，P ＜0.05。AP 組 患 者AMY 的 水 平 高 于 非AP 組 患 者，P ＜0.05；AP 組患者與非AP 組患者血清CRP 的水平和血WBC 相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 三組研究對象進行聯合檢測結果的比較（± s）

表1 三組研究對象進行聯合檢測結果的比較（± s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05；#與非AP 組相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）AP 組 68 825.24±98.63*# 122.87±25.16* 18.16±3.24*非AP 組 72 180.35±97.56* 118.13±36.57* 17.56±3.15*對照組 70 65.24±30.76 4.02±1.18 6.02±1.89組別 例數 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP的水平和WBC 水平的比較

SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平相比，P ＞0.05；與MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比較（± s ）

表2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比較（± s ）

注：* 與MAP 患者相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）MAP 27 874.86±158.04 65.21±18.79 11.26±4.04 SAP 41 882.55±185.10 154.11±32.69* 19.71±3.96*疾病類型 例數 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.3 對68 例AP 患者進行聯合檢測與進行單項檢測的敏感度、特異度和診斷符合率的比較

與進行血清AMY、血清CRP 和血WCB 的單項檢測相比，對這68 例AP 患者進行聯合檢測的敏感度、特異度和診斷的符合率均更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對68 例AP 患者進行聯合檢測與進行單項檢測的敏感度、特異度和診斷符合率的比較（%）

3 討論

目前臨床上對AP 的發病機制尚未明確。多數學者認為，AP 的發生與患者機體因各種誘因引起的各種胰酶的異常激活有關[4]。近年來，血清標志物檢測成為診斷AP 的重要方法。血清AMY、血清CRP 和血WBC 等血清標志物均是診斷AP的實驗室檢測指標，其中血清AMY 是診斷AP 最為常用的檢測指標[5]。人體的腺泡受到損傷后，可使大量的淀粉酶進入其血液循環中，增強血清AMY 的活性，進而增加其發生AP的風險。但是，血清AMY 水平升高的程度與AP 患者病情嚴重的程度并無顯著的相關性，故不能將血清AMY 的動態監測結果最為判斷其病情變化和嚴重程度的有效指標[6]。血清CRP 是一種非特異性急性時相蛋白。血清CRP 水平的變化與患者機體的炎癥反應程度具有較高的相關性[7]。有研究表明，在AP 患者病情進展的過程中可出現全身性炎癥反應。在患者發生炎癥反應后的6 h 內，其血清中CRP 的水平會急劇升高；在發生炎癥反應的48 h 內，其血清中CRP 的水平會達到頂峰，此時其血清CRP 的水平可高于正常值的幾百倍；在其炎癥反應消退后，其血清中CRP 的水平又會降至正常水平[8]。因此，血清CRP 水平的動態變化與AP 患者病情的變化具有一定的關聯性。劉娟等[9]的研究表明，AP 患者血WBC 水平的升高多表現為中性粒細胞的水平升高，這與發生炎癥時中性粒細胞可迅速地滲入到炎癥的區域內釋放氧自由基和蛋白酶殺滅病原微生物、吞噬壞死組織等，起到防御作用有關。通過本次研究發現，AP 組患者與非AP 組患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平相比，P ＞0.05。這可能與其他類型急腹癥也存在炎癥因子介導的情況有關。通過本次研究還發現，與MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。這是因為，MAP 多為局部病變，故進入到此病患者循環系統中的血清CRP 和血WBC 等炎性因子較少[10]。而SAP 患者胰腺及胰腺周圍組織發生壞死感染的程度較為嚴重，可導致血清CRP 和血WBC 的大量分泌，故血清CRP 的水平和血WBC 水平升高的程度與AP 患者病情嚴重的程度一致[11-12]。

綜上所述，血清AMY、CRP、WBC 聯合檢測在診斷AP 中具有較高的應用價值。