替諾福韋、拉米夫定聯合依非韋倫治療HIV感染的療效分析

韓紅莉

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為山西省晉城市人民醫院收治的120例HIV 感染者。該醫院收治這些患者的時間為2019 年1 月至2020 年1 月。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為HIV 感染。2）參與本次研究前未使用其他抗反轉錄病毒藥物進行治療。3）未患有嚴重的其他系統疾病。4）對本次研究知情，同意參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。2）患有嚴重的感染性疾病。3）患有惡性腫瘤。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有嚴重的意識障礙、精神障礙。6）對治療的依從性較差。7）無法配合完成隨訪。隨機將這些患者分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。對照組患者中有男性49 例（占本組患者的81.67%），女性11 例（占本組患者的18.33%）；其年齡為22 ～62 歲，平均年齡為（42.18±7.29）歲。研究組患者中有男性50 例（占本組患者的83.33%），女性10 例（占本組患者的16.67%）；其年齡為22 ～61 歲，平均年齡為（42.04±7.78）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用齊多夫定片、拉米夫定片聯合依非韋倫片進行治療，方法是：讓患者每天口服2 次齊多夫定片，每次服300 mg。讓患者每天口服1 次拉米夫定片，每次服0.1 g。讓患者每天口服1 次依非韋倫片，每次服600 mg。為研究組患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、拉米夫定片聯合依非韋倫片進行治療，方法是：讓患者每天口服1 次富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，每次服300 mg。讓患者每天口服1 次拉米夫定片，每次服0.1 g。讓患者每天口服1 次依非韋倫片，每次服600 mg。齊多夫定片的批準文號為國藥準字H20020324，其生產廠家為東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；拉米夫定片的批準文號為國藥準字J20130114，其生產廠家為江蘇萬高藥業有限公司；依非韋倫片的批準文號為國藥準字H20133265，其生產廠家為浙江華海藥業股份有限公司；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的批準文號為國藥準字H20193020，其生產廠家為安徽安科恒益藥業有限公司。兩組患者均連續治療1 年。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者治療的效果。將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的血HIV 載量及CD4+T 細胞的水平均得到明顯的改善。有效；治療后，患者血HIV 載量及CD4+T 細胞的水平均得到小幅度的改善。無效：治療后，患者的血HIV 載量及CD4+T 細胞的水平未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。觀察兩組患者發生消化道不良反應（包括食欲減退及惡心嘔吐等）、皮疹、肝功能損害、腎功能損害及骨髓抑制等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，兩組患者消化道不良反應的發生率、皮疹的發生率、肝功能損害的發生率、腎功能損害的發生率及骨髓抑制的發生率相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者不良反應的總發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況[ 例（%）]

3 討論

以齊多夫定、拉米夫定聯合依非韋倫為用藥方案的高效抗反轉錄病毒療法是目前臨床上治療HIV 感染的常用療法。齊多夫定是一種抗病毒藥，具有高度的抗逆轉錄病毒活性。該藥可在被HIV 感染的細胞內被胸苷激酶磷酸化成三磷酸齊多夫定。三磷酸齊多夫定可選擇性地抑制HIV 逆轉錄酶的活性，終止HIV-DNA 鏈的合成，從而阻止HIV復制。拉米夫定是核苷類抗病毒藥物，可在正常細胞和被HIV 感染的細胞內轉化成拉米夫定三磷酸鹽。拉米夫定三磷酸鹽可有效地抑制HIV-DNA 鏈的合成和延長，從而起到抗病毒的作用。依非韋倫是目前臨床上治療HIV 感染的一線抗病毒藥物。該藥是一種HIV-1 反轉錄酶非競爭性抑制劑，可有效地抑制HIV-1 逆轉錄酶的活性，作用于引物、模版或三磷酸核苷，從而有效地阻止病毒的轉錄和復制[5]。

本次研究中，我們為研究組患者使用的高效抗反轉錄病毒療法中包括替諾福韋、拉米夫定聯合依非韋倫三種藥物。替諾福韋是一種新型的核苷酸類逆轉錄酶抑制劑。該藥可抑制HIV-1 逆轉錄酶的活性，從而起到抗病毒的作用。替諾福韋還能在細胞內發生磷酸化反應，生成替諾福韋雙磷酸鹽。替諾福韋雙磷酸鹽可競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合，抑制HIV 聚合酶的活性，從而有效地抑制HIVDNA 的復制。替諾福韋雙磷酸鹽還能通過插入HIV-DNA來終止HIV-DNA 鏈，從而抑制HIV 的增殖。使用替諾福韋治療HIV 感染起效的速度快，生物利用度高[6]。

本次研究的結果證實，使用替諾福韋、拉米夫定聯合依非韋倫治療HIV 感染的療效顯著，安全性高。