烏司他丁聯合醋酸潑尼松治療間質性肺炎對患者呼吸功能和免疫功能的影響

廖珊珊

（武警安徽省總隊醫院呼吸科，安徽 合肥 230000）

間質性肺炎是現階段臨床上常見的一種肺部疾病。此病的發病原因較為復雜。此病患者的主要臨床表現包括咳嗽和活動后呼吸困難等，病情嚴重者可發生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發癥[1]。醋酸潑尼松是臨床上治療間質性肺炎的常用藥。但有研究發現，采用此藥進行治療的間質性肺炎患者在停藥后易發生撤藥綜合征。近年來，烏司他丁在治療間質性肺炎方面得到了廣泛的應用，并顯現出較好的效果。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑。此藥可減輕炎癥反應，改善免疫功能[2]。本文對武警安徽省總隊醫院2019 年1 月至2020 年5 月期間在武警安徽省總隊醫院接受治療的160 例間質性肺炎患者進行研究，旨在分析用烏司他丁聯合醋酸潑尼松治療間質性肺炎對患者呼吸功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將武警安徽省總隊醫院2019 年1 月至2020 年5 月期間在武警安徽省總隊醫院接受治療的間質性肺炎患者160例納入本研究。其納入標準是：臨床資料完整，能夠主動地配合治療。其排除標準是：1）存在嚴重的肝腎疾病；2）存在心理疾病或精神疾病；3）處于妊娠期或哺乳期。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組80 例患者。對照組患者中有男性48 例，女性32 例；其年齡為24 ～67 歲，平均年齡（54.67±3.21）歲。觀察組患者中有男性45 例，女性35 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡（54.64±3.23）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方式

對對照組患者進行常規治療，方法是：1）使用抗生素對患者進行抗感染治療。2）使用甲基強的松龍對患者進行治療，初始劑量為每次服80 mg，每12 h 服1 次，連續用藥5 d。之后改為每次服40 mg，每天服1 次，繼續用藥5 d后停藥。3）若患者存在呼吸困難的癥狀，應使用呼吸機對其進行吸氧治療。在此基礎上，為觀察組患者采用烏司他丁聯合醋酸潑尼松進行治療。烏司他丁（生產企業：常州天普制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990131）的用法是：靜脈滴注，每次20 萬U，每天2 次，連續用藥3周。醋酸潑尼松（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207）的用法是：口服，每次1 mg/kg，每天2 次。之后逐漸減小用量。兩組患者均連續治療半年。

1.3 觀察指標

1）比較治療后兩組患者的呼吸功能指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、肺泡-動脈血氧分壓差〔P（A-a）O2〕、氧合指數（PaO2/FiO2）和呼吸頻率。2）比較治療后兩組患者的免疫功能指標，包括血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。3）比較治療后兩組患者的炎癥指標，包括血清CRP、PCT 的水平和WBC。4）比較兩組患者不良反應的發生情況。不良反應包括發胖、腹瀉、皮膚發紅、惡心等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，患者的呼吸功能指標、免疫功能指標、炎癥指標等計量資料采用t 檢驗，不良反應的發生率等計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標

治 療 后， 對 照 組 患 者 的PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2、 呼 吸 頻 率 分 別 為（90.45±6.23）mmHg、（17.45±3.34）mmHg、（28.11±2.23）kPa、（23.99±2.21）次/min，觀察組患者的PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2、呼吸頻率分別為（103.24±6.74）mmHg、（12.09±2.09）mmHg、（36.56±2.60）kPa、（17.69±2.11）次/min。相較于對照組患者，治療后觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2均更高，其P（A-a）O2、呼吸頻率均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標（± s ）

表1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標（± s ）

組別 PaO2（mmHg） P（A-a）O2（mmHg） PaO2/FiO2（kPa） 呼吸頻率（次/min）對照組（n=80） 90.45±6.23 17.45±3.34 28.11±2.23 23.99±2.21觀察組（n=80） 103.24±6.74 12.09±2.09 36.56±2.60 17.69±2.11 t 值 12.464 12.168 22.065 18.442 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標

治療后，觀察組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標（± s ）

表2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標（± s ）

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組（n=80）46.44±6.89 28.50±6.78 19.04±6.78 1.32±0.09觀察組（n=80）53.23±10.09 34.59±7.85 22.03±6.80 1.57±0.22 t 值 4.971 5.251 2.785 9.407 P 值 0.000 0.000 0.006 0.000

2.3 比較治療后兩組患者的炎癥指標

治療后，觀察組患者血清CRP、PCT 的水平、WBC 均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 比較治療后兩組患者的炎癥指標（± s ）

表3 比較治療后兩組患者的炎癥指標（± s ）

組別 CRP（mg/L) PCT（ng/mL） WBC(×109/L)對照組（n=80） 21.05±5.28 7.50±3.60 9.58±2.05觀察組（n=80） 12.61±3.25 3.55±1.28 8.33±1.86 t 值 12.1756 9.2467 4.0390 P 值 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 兩組患者不良反應發生情況的對比

觀察組患者不良反應的發生率〔7.5%（6/80）〕與對照組患者不良反應的發生率〔5%（4/80）〕相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況的對比[ 例(%)]

3 討論

間質性肺炎患者可出現肺泡炎癥性改變、肺間質纖維化，病情嚴重者可出現低氧血癥、限制性通氣障礙等并發癥，從而可危及其生命安全[3]。醋酸潑尼松可有效減輕機體肺間質的炎癥反應。烏司他丁可有效避免炎性介質的大量分泌。為間質性肺炎患者聯用這兩種藥物可有效控制其病情的進展。PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2和呼吸頻率均為現階段臨床上評價肺功能的常用指標。人體的肺部一旦出現炎癥反應，肺泡和胸廓彈性可明顯減低，肺部毛細血管的通透性可明顯增加，從而可導致PaO2降低，呼吸頻率和P（A-a）O2升高。烏司他丁屬于胰蛋白酶抑制劑。此藥可抑制蛋白酶的活性，增強溶酶體膜結構的穩定性，清除自由基，抑制心肌抑制因子的產生，避免炎癥因子大量釋放引發的瀑布樣級聯反應[4-5]。醋酸潑尼松是一種腎上腺皮質激素類藥物。此藥可減輕組織對炎癥的反應，抑制機體細胞介導的免疫反應，減少T 淋巴細胞、單核細胞和嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白和細胞表面受體的結合能力，抑制白介素的合成與釋放，避免原發免疫反應的擴展[6-8]。本研究的結果顯示，相較于對照組患者，治療后觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2、血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均更高，其P（A-a）O2、呼吸頻率、血清CRP、PCT 的水平、WBC 均更低，P ＜0.05。觀察組患者不良反應的發生率〔7.5%（6/80）〕與對照組患者不良反應的發生率〔5%（4/80）〕相比，P ＞0.05。

綜上所述，用烏司他丁聯合醋酸潑尼松治療間質性肺炎的效果顯著，可有效地改善患者的呼吸功能和免疫功能，且安全性較高。