布地奈德聯合氯雷他定治療哮喘的臨床療效分析

高善勇

（泰安市岱岳區道朗鎮衛生院內科，山東 泰安 271022）

哮喘是一種臨床上常見的慢性呼吸道疾病。該病的發病機制主要為炎癥細胞介導致使患者的呼吸道發生變態反應。相關的調查研究顯示，患者罹患哮喘后其血清白三烯的水平升高[1]。白三烯很可能是導致患者發生哮喘的一種主要炎性介質。布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，該藥具有抗炎和抗過敏的作用。臨床上常使用該藥治療過敏性支氣管炎、哮喘性慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。氯雷他定是一種高效、作用持久的三環類抗組胺藥物。該藥對外周神經H1 受體具有高度的選擇性。本文對在泰安市岱岳區道朗鎮衛生院進行治療的48 例哮喘患者進行研究，旨在分析用布地奈德聯合氯雷他定對哮喘患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2020 年8 月期間泰安市岱岳區道朗鎮衛生院收治的48 例哮喘患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經病理學和影像學診斷，患者的病情符合《支氣管哮喘診斷標準》中關于哮喘的診斷標準且被確診為哮喘[2]。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）患者因出現喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀入院接受治療。4）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有其他嚴重的內科疾病。2）患者合并有嚴重的其他類型的呼吸系統疾病。3）患者合并有先天性疾病。4）患者不能遵醫囑進行規律性用藥治療。將這48 例患者以抽簽法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。在對照組患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其中年齡＜10 歲的患者有16 例，年齡＞10 歲的患者有8 例；其中年齡最小的患者為4 歲，年齡最大的患者為75 歲，其平均年齡為（38.72±18.49）歲；其中病程最短的患者為0.5 年，病程最長的患者為3 年，其平均病程為（2.34±1.67）年。在觀察組患者中，有男性患者13 例，女性患者11 例；其中年齡＜10 歲的患者有14 例，年齡＞10歲的患者有10 例；其中年齡最小的患者為2 歲，年齡最大的患者為76 歲，其平均年齡為（38.45±18.64）歲；其中病程最短的患者為0.2 年，病程最長的患者為3 年，其平均病程為（2.48±1.82）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了泰安市岱岳區道朗鎮衛生院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行平喘、糾正水電解質失衡等常規治療，并為其使用布地奈德氣霧劑（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規格：0.1 mg×200 撳）進行治療，方法是：告知病情較輕的患者每天吸入200 ～800μg 的布地奈德氣霧劑，共分2 ～4 次吸入。告知病情較重的患者每天吸入800 ～1600 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入。年齡＞7 歲的患兒每天吸入200 ～800 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入；年齡為2 ～7 歲的患兒每天吸入200 ～400 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入；年齡＜2歲的患兒每天吸入200 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入。兩組患者均連續治療2 個月。在此基礎上，為觀察組患者加用氯雷他定片〔生產企業：拜耳醫藥（上海）有限公司，批準文號：國藥準字H10970410，規格：10 mg×6s〕進行治療，方法是：年齡＞12 歲的患者每次服用15 mg，1 次/d；年齡為2 ～12 歲的患兒（體重≥30 kg）每次服用10 mg，1 次/d；年齡＜2 歲的患兒（體重＜30 kg）每次服用5 mg，1 次/d。連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、用藥后的不良反應及臨床癥狀的評分。在本次研究中，根據《內科學》、《支氣管哮喘診斷標準》中的相關標準將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級[3]。1）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征完全消失，其臨床癥狀的評分為0 ～1分。2）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征基本緩解，其臨床癥狀的評分為1 ～2 分或與治療前相比降低的幅度＞50%。3）無效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征未改變，其病情甚至在加重，其臨床癥狀的評分＞3 分。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。不良反應包括乏力、惡心、咽喉不適等。將患者的臨床癥狀評分分為白晝癥狀評分和夜間癥狀評分[4]。白晝癥狀的評分標準為：1）0 分：患者無任何癥狀。2）1 分：患者出現間歇性的輕微癥狀，其病情在休息后可得到緩解。3）2 分：患者的臨床癥狀明顯且病情發作較頻繁，在休息后其臨床癥狀可得到緩解。4）3 分：患者的臨床癥狀嚴重且持續存在，其病情需用藥治療方可得到控制。夜間癥狀的評分標準為：1）0 分：患者無任何癥狀。2）1 分：患者夜間連續睡眠的時間縮短，或多次因呼吸困難而驚醒。3）2 分：患者因呼吸困難而多次驚醒，且僅能勉強維持睡眠。4）3 分：患者因呼吸困難而多次驚醒且驚醒后不能入睡。5）4 分：患者徹夜無法入睡且不能取平臥位休息。患者白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分越低，表示其臨床癥狀越少。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 26.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，在對照組的24 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有9 例、5 例及10 例，其治療的總有效率為58.33%；在觀察組的24 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有15 例、8 例及1 例，其治療的總有效率為95.83%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應的對比

接受治療后，兩組患者不良反應的發生率相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的對比

2.3 兩組患者臨床癥狀評分的對比

治療前，兩組患者白晝癥狀的評分及夜間癥狀的評分相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后2 個月，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀評分中白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s ）

表3 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s ）

項目 例數 白晝癥狀的評分 夜間癥狀的評分治療前 治療后2 個月 治療前 治療后2 個月觀察組 24 2.68±0.34 0.82±0.43 3.15±0.55 1.06±0.48對照組 24 2.63±0.29 1.31±0.52 3.21±0.48 1.89±0.55 t 值 0.5481 3.5576 0.4027 5.5701 P 值 0.5863 0.0009 0.6891 0.0000

3 討論

哮喘是一種可嚴重影響患者生活質量的呼吸系統疾病。臨床上對哮喘的發病原因尚未完全闡明。有學者認為，哮喘的發病主要與患者體內白三烯的水平有關。患者無論是處于哮喘急性發作期還是慢性持續期，其血清白三烯的水平均高于健康人。白三烯作用于支氣管上的效力約為組胺的1000 倍，其可增加支氣管內炎癥細胞的浸潤和氣道對炎癥因子的敏感性，加快支氣管平滑肌的收縮速度，致使支氣管管腔變窄、氣道阻力變大，最終引發哮喘。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素。在本次研究中，吸入布地奈德的用藥方式可使藥物直達患者的病灶，藥物成分易被吸收，從而可更快地降低其氣道的敏感性。氯雷他定是第二代的抗組織胺藥物，該藥可緩解因過敏反應導致的各種癥狀。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。這可能是因為，將布地奈德和氯雷他定聯用可發揮協同作用。該研究結果與毛錦娟等[5]的研究結果相似。接受治療后，兩組患者不良反應的發生率相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。由此可見，將布地奈德和氯雷他定聯用不會導致患者出現較多的不良反應，用藥的安全性較高。治療后2 個月，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀評分中白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分均更低。這可能是因為，聯用布地奈德和氯雷他定可使藥物的作用時間延長，進而可更好地抑制炎癥因子的釋放，改善患者的臨床癥狀。本次研究的結果證實，用布地奈德聯合氯雷他定對哮喘患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。