鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產的效果探討

李 芳

（甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

先兆早產（threatened preterm labor）是指女性在妊娠28 ～37 周內出現規律宮縮、腹痛、陰道流血、胎先露下降等臨床表現的一種情況。胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是女性在圍生期常見的一種并發癥，也是導致其早產率及圍生兒死亡率升高的主要原因。胎膜早破型先兆早產是指女性在妊娠28 ～37 周內因發生胎膜早破而引起的先兆早產。對于接受保胎治療的胎膜早破型先兆早產患者來說，對其進行治療的關鍵在于延長其妊娠的時間，降低其宮內感染的發生率，促進其胎兒的生長發育，提高其胎兒（或新生兒）的成活率[1]。硫酸鎂是一種鈣離子通道阻滯劑，具有抑制子宮收縮的作用。鹽酸利托君是一種β 受體激動劑，可抑制子宮收縮的頻率和強度，增加胎盤的血流量，保障胎兒在母體內的正常發育[2]。本文主要是研究用鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的260例胎膜早破型先兆早產患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《臨床診療指南·婦產科學分冊》[3]中關于胎膜早破型先兆早產的診斷標準；單胎妊娠；具有進行保胎治療的指征；了解本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標準是：妊娠的時間＜28 周或＞37 周；由胎膜早破以外的其他因素導致的先兆早產；存在肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴重的心腦血管疾病或其他妊娠期并發癥；在發生胎膜早破前已存在宮內感染；對用藥的依從性差。按照隨機數表法將其分為聯合用藥組（n=130）與硫酸鎂組（n=130）。硫酸鎂組患者的年齡為22 ～34 歲，平均年齡為（28.59±5.12）歲；其孕周為29 ～35 周，平均孕周為（32.15±1.47）周。聯合用藥組患者的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.96±5.52）歲；其孕周為29 ～34 周，平均孕周為（32.01±1.26）周。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

囑兩組患者在發生胎膜早破后注意保持外陰的清潔，盡量臥床休息，并對其進行胎心監護、羊水量監測及預防性抗感染治療。在此基礎上，用硫酸鎂（生產廠家：安陽九州藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字：H41023035；濃度：25%）對硫酸鎂組患者進行治療，方法是：先將16 ml 的此藥溶于20 ml 濃度為25% 的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈推注，之后將此藥（劑量為1 ～2 g/h）溶于1000 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，一直用藥至其宮縮消失。用硫酸鎂（其用法同上）聯合鹽酸利托君對聯合用藥組患者進行治療。鹽酸利托君（生產廠家：廣東先強藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20067444）的用法是：將100 mg 的此藥溶于500 ml濃度為 5% 的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，初始時的滴速為5 滴/min，之后每隔10 min 將每分鐘的滴速增加5 滴，將滴速保持為15 ～35 滴/min，在患者宮縮停止后12 ～18 h 停止用藥。在靜脈給藥期間，每隔4 h 測量一次患者的心率、胎心及血壓。在靜脈給藥結束前30 min，讓患者口服10 mg 的鹽酸利托君片（生產企業：信東生技股份有限公司；批準文號：國藥準字HC20080023），之后每隔6 h 用藥一次，每次用藥20 mg，共用藥2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發生不良反應的情況。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效[4]。顯效：治療后患者的規律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀消失，其孕周延長＞2 周。有效：治療后患者的規律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，其孕周延長1 ～2 周。無效：治療后患者的規律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀減輕不明顯，其孕周延長＜1 周。治療后，比較兩組患者新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發生率及新生兒的死亡率。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯合用藥組患者治療的總有效率為96.88%，硫酸鎂組患者治療的總有效率為86.25%，二者相比差異有統計學意義P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

用藥后，硫酸鎂組患者不良反應的發生率為3.85%，其中發生乏力的患者有2 例，發生頭痛、心動過速和血糖水平升高的患者各有1 例；聯合用藥組患者不良反應的發生率為4.62%，其中發生頭痛和乏力的患者各有2 例，發生心動過速和血糖水平升高的患者各有1 例。用藥后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.3 對比治療后兩組患者NRDS 的發生率及新生兒的死亡率

治療后，聯合用藥組患者NRDS 的發生率和新生兒的死亡率均低于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者NRDS 的發生率及新生兒的死亡率[%（例）]

3 討論

胎膜早破型先兆早產是女性常見的一種妊娠期并發癥。導致孕婦發生胎膜早破型先兆早產的原因主要是其宮頸內口松弛、胎膜發育不良或受損、出現宮內感染、羊膜腔壓力增高等。發生胎膜早破型先兆早產是導致孕婦早產的重要原因之一。孕婦在發生胎膜早破后可導致其羊水大量丟失，使其胎兒受壓或發生宮內窘迫，進而可增加其早產的發生率[5]。臨床上治療胎膜早破型先兆早產的方法有引產法、剖宮產手術及期待保胎療法。對接受保胎治療的胎膜早破型先兆早產患者進行治療的關鍵在于延長其妊娠的時間，降低其宮內感染的發生率，促進其胎兒的生長發育，提高其胎兒（或新生兒）的成活率。硫酸鎂是一種宮縮抑制劑，它是臨床上治療胎膜早破型先兆早產的常用藥。此藥可降低子宮平滑肌細胞內鈣離子的濃度，抑制子宮平滑肌的收縮，并可擴張外周血管，抑制血管痙攣，改善子宮的供血情況。但硫酸鎂起效較慢，且用藥劑量不易控制。用低濃度的硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產的效果不佳，用高濃度的硫酸鎂治療此病易導致患者發生鎂離子中毒[6]。鹽酸利托君是一種β 受體激動劑，可與子宮平滑肌上的β2受體相結合，激活腺苷酸環化酶，松弛子宮平滑肌，進而可有效地抑制子宮平滑肌的收縮強度及頻率[7]。此外，鹽酸利托君還可在一定程度上改善胎盤的血液循環，促進胎兒的生長發育。

本研究的結果顯示，聯合用藥組患者治療的總有效率高于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義P ＜0.05）。用藥后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，聯合用藥組患者NRDS 的發生率和新生兒的死亡率均低于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見，用鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產的效果顯著，能有效地改善患者先兆早產的癥狀，降低其NRDS 的發生率和新生兒的死亡率，且用藥較為安全。