多索茶堿注射液聯合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺的效果及對患者肺功能的影響

陸金晶

（江蘇省南通市海門區中醫院，江蘇 南通 226100）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種發病率較高的呼吸系統疾病。中老年人是此病的高發群體。此病患者的臨床癥狀主要是咳嗽、氣短、胸悶、呼吸困難等，其體征主要為桶狀胸、呼吸音減弱、呼吸頻率加快、肺部啰音等。慢阻肺患者的病情若持續發展，可并發呼吸衰竭或肺心病[1]。現階段，臨床上尚不能治愈慢阻肺，只能通過藥物治療控制患者病情的發展，預防其出現嚴重的并發癥。多索茶堿注射液是一種支氣管擴張劑，可通過擴張支氣管減輕慢阻肺患者的氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀[2]。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種長效、特異性的抗膽堿能藥物，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管[3]。本文主要是研究用多索茶堿注射液聯合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺的效果及對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢阻肺的診斷標準；存在不同程度的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀；進行支氣管舒張試驗的結果呈陰性；認知功能正常，生活可自理；臨床資料完整；了解本研究的方法及目的，并自愿參與本研究。其排除標準是：對多索茶堿注射液或噻托溴銨吸入粉霧劑過敏；合并有惡性腫瘤、急慢性支氣管炎或支氣管哮喘；出現肺氣腫、呼吸衰竭或肺心病等嚴重并發癥；存在嚴重的心、腦、肝、腎等器官功能障礙；在近3 個月內使用過糖皮質激素；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為研究組（n=40）與比較組（n=40）。在40 例比較組患者中，有男性患者29 例，女性患者11 例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡為（63.42±5.47）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（7.48±1.65）年。在40 例研究組患者中，有男性患者31 例，女性患者9 例；其年齡為57 ～74 歲，平均年齡為（64.10±5.62）歲；其病程為2 ～14年，平均病程為（7.21±1.70）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、平喘、鎮咳、抗感染及糾正水電解質紊亂等治療。在此基礎上，用多索茶堿注射液（生產企業：浙江北生藥業漢生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040617；規格：10 ml:0.2 g/ 支）對比較組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥20 ml（用100 ml 的生理鹽水稀釋），每天用藥1 次，共用藥10 d。用多索茶堿注射液（其用法同上）聯合噻托溴銨吸入粉霧劑（生產企業：南昌弘益藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20130110；規格：18 μg/10 粒）對研究組患者進行治療。噻托溴銨吸入粉霧劑的用法是：經口吸入給藥，每次用藥18 μg，每天用藥1 次，共用藥10 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其肺功能指標（采用呼吸力學檢測儀進行檢測）和血清炎性細胞因子的水平（采用酶聯免疫吸附法進行檢測）。肺功能指標包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。血清炎性細胞因子包括白細胞介素-10（IL-10）和白細胞介素-17（IL-17）。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀消失，其6 min 步行的距離＞450 m 或較治療前增加＞150 m。有效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，其6 min 步行的距離為375 ～450 m 或較治療前增加75 ～150 m。無效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀減輕不明顯，其6 min 步行的距離＜375 m 或較治療前增加＜75 m。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率為95%，比較組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標

治療前，兩組患者的FEV1、PEF 及FEV1/FVC 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均大于比較組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值2.57±0.13 2.61±0.15 1.275 0.206 3.60±0.47 4.46±0.52 7.760＜0.001 2.69±0.46 2.74±0.50 0.465 0.643 3.71±0.52 4.67±0.59 3.162 0.002 58.45±8.02 57.51±7.94 0.527 0.600 66.12±7.85 75.76±8.40 3.103 0.003

2.3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-10 及IL-17 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者血清IL-10 和IL-17 的水平均低于比較組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s ）

組別 例數 IL-10 IL-17治療前 治療后 治療前 治療后比較組研究組t 值P 值40.84±5.52 33.48±5.46 5.995＜0.001 40 40 35.12±3.84 34.87±3.70 0.297 0.769 31.16±3.14 25.94±2.71 7.960＜0.001 49.75±5.62 50.10±5.77 0.275 0.784

3 討論

慢阻肺在臨床上較為常見。有報道稱，全球40 歲以上人群慢阻肺的發病率為9% ～10%。現階段，臨床上尚不清楚慢阻肺的確切病因。多數研究認為，慢阻肺的發生可能與患者存在呼吸道感染、長期吸煙、吸入粉塵或化學物質、居住在空氣污染嚴重的地區及遺傳因素等有關。咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難是慢阻肺患者的典型癥狀。臨床上應對此病患者進行積極的治療，以預防其出現肺心病、自發性氣胸、呼吸衰竭等并發癥[4]。本研究的結果顯示，治療后研究組患者的臨床療效和肺功能指標均優于比較組患者。這說明，用多索茶堿注射液聯合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺可取得良好的效果。多索茶堿注射液的主要成分是多索茶堿。此藥可直接作用于支氣管，抑制支氣管平滑肌細胞中磷酸二酯酶的活性，進而可松馳支氣管平滑肌，擴張支氣管。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種抗膽堿能藥物，可與支氣管平滑肌細胞中的毒蕈堿受體相結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿，減弱膽堿能的作用，降低氣道迷走神經的張力，進而可起到松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用[5-6]。艾紅艷[7]、劉云等[8]研究指出，用多索茶堿聯合噻托溴銨治療慢阻肺能緩解患者的病情，改善其肺功能，提高其生活質量。臨床研究表明，慢阻肺患者的病情易反復發作，其支氣管平滑肌細胞在反復損傷、修復的過程中會發生纖維化，導致其氣道壁增厚，使其氣道處于高反應狀態。在此過程中，IL-10、IL-17 等炎性細胞因子可起到調節細胞損傷、介導炎性反應、促進疾病進展等作用。本研究的結果顯示，治療后研究組患者血清炎性細胞因子的水平低于比較組患者。這說明，用多索茶堿注射液聯合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺可減輕患者的炎癥反應，改善其病情。

綜上所述，用多索茶堿注射液聯合噻托溴銨吸入粉霧劑對慢阻肺患者進行治療能顯著緩解其病情，改善其肺功能及血清炎性細胞因子的水平。