地奧司明片治療肛腸外科手術后創緣水腫的療效評析

李艷平，耿 波

（廣水市第一人民醫院，湖北 隨州 432700）

創緣水腫是接受肛腸外科手術的患者最易發生的術后并發癥之一。導致創緣水腫的主要原因是：在對患者進行肛腸外科手術的過程中，對其肛門部位肌肉及組織造成的損傷可導致水分滯留，這些水分不能被機體有效吸收，進而使其發生局部水腫[1]。使用具有抗感染作用的外敷藥物是臨床上對接受肛腸外科手術后創緣水腫患者進行治療的主要方法，但效果一般。因此，如何促進肛腸外科手術后創緣水腫患者創面水腫的吸收，縮短其創面愈合的時間就成為目前肛腸外科臨床研究的熱點。地奧司明片屬于血管保護劑，具有增強靜脈張力、擴張靜脈的作用。該藥可作用于患者的靜脈，發揮擴張靜脈的功效，使毛細血管的滲透能力恢復正常[2]。本次研究主要是探討用地奧司明片治療肛腸外科手術后創緣水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年1 月至2020 年1 月期間在廣水市第一人民醫院接受肛腸外科手術后出現創緣水腫的122 例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者接受肛腸外科手術治療。2）患者的病情符合WHO 規定的肛腸外科手術后創緣水腫的診斷標準，并被確診。3）患者的病歷完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有神經疾病。2）患者存在精神異常或意識不清晰，不能清楚地表達個人看法。3）患者存在嚴重的心臟、消化系統、免疫系統功能障礙。4）患者合并有嚴重的出血性疾病。5）患者存在血小板凝集障礙。6）患者合并有腫瘤。7）患者合并有傳染性疾病。將這122 例患者分為甲組（n ＝61）和乙組（n ＝61）。在甲組的61 例患者中，有男31 例，女30 例；其平均年齡為（68.8±8.5）歲。在乙組的61 例患者中，有男28 例，女33 例；其平均年齡為（69.3±8.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，可對比。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規換藥，方法是：1）使用雙氧水對患者的創面進行清潔、消毒。2）去除患者創面上的異物和膿液。3）將常規抗感染敷料覆蓋在患者的創面上。在此基礎上，為乙組患者加用地奧司明片進行治療。地奧司明片由施維雅( 天津) 制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字 H20093975，規格為500 mg（按純化微粒化黃酮成份計）/片，使用方法是：口服，每次服3 片，分早晚2 次服用，連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果、創緣水腫癥狀的積分、水腫消失的時間和創面完全愈合的時間。1）療效判定標準是：⑴顯效：治療后，患者肛門處的水腫基本被吸收，無明顯的痛感，對其排便基本無影響。⑵有效：治療后，患者肛門處的水腫有所消退，有輕微的痛感，其能夠勉強排便。⑶無效：治療后，患者肛門處的水腫無明顯改善，疼痛未緩解，其出現排便困難的現象[3]。總有效率＝（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）在治療前、治療后的第1 d、第7 d 和第14 d，分別采用四級評分法對患者創緣水腫癥狀的積分進行評價。患者的創緣無水腫計0 分。患者創緣水腫的面積不足創緣總面積的1/4 計1 分。患者創緣水腫的面積為創緣總面積的1/4 ～1/2 計2 分。患者創緣水腫的面積為創緣總面積的1/2 ～3/4 計3 分。患者創緣水腫的面積超過創緣總面積的3/4 計4 分[4]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

甲組患者治療的總有效率為68.85%（42/61），乙組患者治療的總有效率為86.89%（53/61）。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者創緣水腫癥狀積分的比較

治療前，兩組患者創緣水腫癥狀的積分相比，P ＞0.05。在治療后的第1 d、第7 d 和第14 d，乙組患者創緣水腫癥狀的積分均低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者創緣水腫癥狀積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者創緣水腫癥狀積分的比較（分，± s）

組別 例數 治療前 治療后的第1 d 治療后的第7 d 治療后的第14 d甲組 61 2.40±0.87 1.93±0.71 1.20±0.53 0.53±0.21乙組 61 2.41±0.91 1.62±0.6 images/BZ_103_1787_1213_1792_1214.png0.48±0.32 0.27±0.16 t 值 0.0620 2.6046 9.0830 7.6917 P 值 0.9506 0.0104 0.0000 0.0000

2.3 治療后兩組患者水腫消退時間和創面愈合時間的比較

治療后， 甲組患者水腫消退的平均時間為（11.40±2.87）d，其創面愈合的平均時間為（19.42±3.07）d；乙組患者水腫消退的平均時間為（7.41±1.91）d，其創面愈合的平均時間為（12.41±2.91）d。與甲組患者相比，乙組患者水腫消退的時間和創面愈合的時間均更短，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者水腫消退時間和創面愈合時間的比較（d，± s）

表3 治療后兩組患者水腫消退時間和創面愈合時間的比較（d，± s）

組別 例數 水腫消退的平均時間 創面完全愈合的平均時間甲組 61 11.40±2.87 19.42±3.07乙組 61 7.41±1.91 12.41±2.91 t 值 9.0394 12.9432 P 值 0.0000 0.0000

3 討論

肛緣水腫是接受肛腸外科手術后患者常見的并發癥之一。這是因為，患者在接受肛腸外科手術的過程中，其肛門局部的組織會受到一定的損傷，使其肛門局部的淋巴循環和血液循環出現障礙，在血管滲透壓增加后使其肛門局部組織間的水分長期滯留，加上因血管受損使血液流入肛門組織內并在血小板的作用下凝集為血栓，進而形成肛緣水腫。相關的調查數據顯示，接受肛腸外科手術的患者在術后出現肛緣水腫的比率高達20% 以上[2]。賈茹[3]的研究表明，在對患者進行肛腸外科手術時，如手術創面切口的設計不佳或其抵抗力下降，易導致其發生切口感染，進而形成肛緣水腫。相關的研究表明，接受肛腸外科手術的患者若出現排便過程不暢或其長時間蹲坐，可使其肛門附近組織的血液循環受阻，進而加重其肛緣水腫的癥狀[4-5]。臨床上主要采用外敷抗感染藥及消炎藥的方法對肛腸外科手術后創緣水腫患者進行治療，但治療的效果有限。地奧司明屬于黃酮類化合物。有研究表明，地奧司明片可改善肛腸外科手術后創緣水腫患者局部動脈的吻合環境，促進其痔靜脈的回流，減輕其痔水腫和出血的癥狀，抑制其局部組織中炎性因子及白細胞的水平，降低其毛細血管的通透性。用地奧司明片治療肛腸外科手術后創緣水腫的藥理機制是：1）該藥可治療靜脈淋巴功能障礙。2）該藥可作為血管穩定劑作用于患者的血管系統，起到控制靜脈擴張的作用。3）該藥可抑制去腎上腺素收縮靜脈壁的功能，擴張靜脈[6-7]。4）該藥不僅可釋放自由基起到抑制患者傷口部位炎性因子表達的作用，還可抑制其血白細胞的活性，起到較強的消炎作用。5）該藥可促進淋巴血管的收縮，起到消除水腫的作用。6）該藥可加速肛門局部組織細胞的代謝，促進創面的愈合[8]。有研究表明，聯用抗感染藥物與地奧司明片治療肛腸外科手術后創緣水腫具有較好的抑菌及消除水腫的效果，有助于患者在術后較短的時間內消除創緣水腫的癥狀，促進其創面的愈合。本次研究的結果顯示，治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其創緣水腫癥狀的積分更低，其水腫消退的時間和創面愈合的時間均更短，P ＜0.05。這說明，對肛腸外科手術后創緣水腫患者在進行常規換藥的基礎上，為其加用地奧司明片的效果顯著，可明顯緩解其創緣水腫的癥狀，促進其創面的愈合。