用兩種預防性造口術對接受全直腸系膜切除術后患者進行保肛治療的效果對比

周 慶，楊 旭

（1.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院， 江蘇 蘇州 215004；2. 南京市中醫院肛腸中心，江蘇 南京 210001）

直腸癌是臨床上一種較為常見的消化系統惡性腫瘤。低位直腸癌患者在直腸癌患者中的占比約為75%[1]。臨床上常對低位直腸癌患者進行手術治療。腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles 手術)是治療低位直腸癌的傳統術式。使用該術式治療低位直腸癌可完整地切除患者的腫瘤組織，但術中對其創傷較大，術后會影響其肛門的功能[2]。目前，臨床上常對接受Miles 手術后的低位直腸癌患者進行保肛手術治療，術后易導致其發生吻合口瘺等并發癥[3]。相關的臨床研究表明，對接受Miles 手術后的低位直腸癌患者進行預防性造口術可降低其吻合口瘺等并發癥的發生率[4]。本次研究主要是對比用預防性橫結腸造口術及預防性末端回腸造口術對接受全直腸系膜切除術后的低位直腸癌患者進行治療對其肛門功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年3 月期間在某醫院接受診治的82 例低位直腸癌患者作為研究對象。將這82 例患者分為A 組（n=41）和B 組（n=41）。在A 組患者中，有男性患者22 例，女性患者19 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（54.53±12.41）歲；其中，腫瘤組織學分型為腺癌的患者有36 例，為粘液腺癌的患者有4 例，為印戒細胞癌的患者有1 例；腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有4 例，為Ⅱ期的患者有16 例，為Ⅲ期的患者有18 例，為Ⅳ期的患者有3 例。在B 組患者中，有男性患者21 例，女性患者20 例；其年齡為40 ～67 歲，平均年齡為（55.72±13.63）歲；其中，腫瘤組織學分型為腺癌的患者有38 例，為粘液腺癌的患者有2 例，為印戒細胞癌的患者有1 例；腫瘤臨床分期為Ⅰ期的患者有4 例，為Ⅱ期的患者有15 例，為Ⅲ期的患者有19 例，為Ⅳ期的患者有3 例。兩組低位直腸癌患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行全直腸系膜切除術，術后，對A 組患者進行預防性橫結腸造口術，方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取截石位。在患者右下腹做一個與右側橫結腸平行、長度約為8 cm 的手術切口。分離患者的右側腹直肌，進入腹腔后，將距回腸末端約30 cm 處的腸管提起，封閉遠端腸管，將近端腸管外翻固定造口，覆蓋造口袋。對B 組患者進行預防性末端回腸造口術，方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取截石位。在患者的右下腹做一個直徑約為2 ～4 cm 的圓形手術切口。分離患者的肌肉，用卵圓鉗將距回腸末端約30 cm 處的腸管提起，將腹壁造口處腹膜外翻，與皮膚層直接縫合?？p合后將回腸造口固定于腹壁，對患者進行末端回腸雙腔造口術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術后并發癥的發生率、術畢至首次排便的時間、術后肛門功能及生活質量的評分。兩組患者術后的并發癥包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻及吻合口瘺等[5]。采用徐忠法五項十分制評價標準評估患者術后肛門功能恢復的情況，其肛門功能的評分越高，表示其肛門功能恢復得越好。采用生活質量量表評價患者術后的生活質量，其生活質量量表的評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間及術中出血量的比較

B 組患者進行手術的時間短于A 組患者，其術中的出血量少于A 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間及術中出血量的比較（± s ）

表1 兩組患者進行手術的時間及術中出血量的比較（± s ）

組別 例數 進行手術的平均時間（min）術中的平均出血量（ml）A 組 41 224.31±23.72 264.31±23.55 B 組 41 209.43±21.51 251.72±22.82 t 值 2.982 2.464 P 值 0.004 0.016

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在A 組患者中，發生切口感染、腸梗阻、吻合口出血及吻合口瘺的患者分別有3 例、2 例、2 例及1 例，其術后并發癥的發生率為19.51%（8/41）。在B 組患者中，發生切口感染及吻合口出血患者分別有1 例及1 例，其術后并發癥的發生率為4.88%（2/41）。B 組患者術后并發癥的總發生率低于A 組患者，χ2=4.100，P=0.043。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者術畢至首次排便的時間及術后肛門功能、生活質量評分的比較

B 組患者術畢至首次排便的時間短于A 組患者，其術后肛門功能及生活質量的評分均高于A 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術畢至首次排便的時間及術后肛門功能、生活質量評分的比較（± s ）

表3 兩組患者術畢至首次排便的時間及術后肛門功能、生活質量評分的比較（± s ）

術后生活質量的平均評分（分）A 組 41 4.21±1.33 78.32±7.14 67.63±6.85 B 組 41 3.43±1.12 88.52±8.46 78.53±7.62 t 值 3.008 5.938 6.844 P 值 0.004 0.000 0.000組別 例數 術畢至首次排便的平均時間（d）術后肛門功能的平均評分（分）

3 討論

直腸癌是一種具有較高發病率及致死率的惡性腫瘤。臨床上常對直腸癌患者進行直腸癌根治術。在對低位直腸癌患者進行全直腸系膜切除術可導致其局部解剖結構和器官功能發生變化，進而導致其發生肛門功能障礙[6]。接受全直腸系膜切除術后的低位直腸癌患者吻合口瘺的發生率約為15%。接受全直腸系膜切除術后的低位直腸癌患者發生吻合口瘺可影響其腸道功能，延長其術后住院的時間，嚴重影響其預后[7]。對接受全直腸系膜切除術后的低位直腸癌患者進行預防性造口術可降低其切口感染、腸梗阻、吻合口出血及吻合口瘺等術后并發癥的發生率[8]。本次研究的結果顯示，B 組患者進行手術的時間及術畢至首次排便的時間均短于A 組患者，其術中的出血量少于A 組患者，其術后并發癥的發生率低于A 組患者，其術后肛門功能及生活質量的評分均高于A 組患者，P ＜0.05。此研究的結果與李薇等[9]的研究結果相似。

綜上所述，與對接受全直腸系膜切除術后的低位直腸癌患者進行預防性橫結腸造口術相比，對其進行預防性末端回腸造口術的臨床效果更好，可有效地降低其術后并發癥的發生率，促進其肛門功能的恢復，縮短其住院的時間，改善其生活質量。