對重型顱腦損傷術后患者進行長期與短期亞低溫治療的療效對比

林縣杰，呂智貴

（1.中山市東鳳人民醫院重癥醫學科，廣東 中山 528425；2. 中山市火炬開發區醫院重癥醫學科，廣東 中山 528423）

重型顱腦損傷是一種發病率較高的顱腦外傷。該病具有發病急、病情進展快、短期致死率和并發癥的發生率高等特點[1-2]。亞低溫療法是臨床上治療該病的一種重要的輔助措施。該療法可有效地控制重型顱腦損傷患者的顱內壓，降低其腦組織的耗氧量，減輕其腦水腫的程度，發揮腦保護的作用[3-6]。不過，研究發現，對重型顱腦損傷患者進行短期和長期亞低溫治療的療效存在一定的差異性，對其預后也可產生不同的影響[7-8]。本文以2016 年8 月至2020 年10 月期間在某醫院接受手術治療的99 例重型顱腦損傷患者為研究對象，對比對該病患者進行術后長期與短期亞低溫治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2020 年10 月期間在某醫院接受手術治療的99 例重型顱腦損傷患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）從發生創傷至入院的時間＜6 h。3）入院時其格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的評分＜8 分。4）發生創傷后生存的時間＞1 周。5）臨床資料完整。其排除標準為：1）中途退出本次研究。2）合并有免疫功能缺陷。3）入院前使用過激素類藥物或免疫抑制劑。4）合并有嚴重的肝、腎功能障礙。5）合并有嚴重的內分泌疾病。按照隨機數表法將這99 例患者分為觀察組和對照組。觀察組50 例患者中有男性38 例，女性12 例；其年齡為21 ～79 歲，平均年齡（58.16±3.12）歲。對照組49 例患者中有男性35 例，女性14 例；其年齡為20 ～77 歲，平均年齡（58.12±3.09）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行去骨瓣減壓術和（或）開顱血腫清除術。術后，采用珠海和佳HGT-200 Ⅱ亞低溫治療儀對兩組患者進行亞低溫治療。在治療前，確保兩組患者的呼吸通暢，并為存在呼吸抑制的患者進行輔助呼吸。將治療儀配套的冰毯平鋪在患者身體的下方，為其佩戴好冰帽。將溫度傳感器放在患者的腋下，緊貼其皮膚。將冰毯與治療儀相連接，然后打開治療儀的電源。對觀察組患者進行長期亞低溫治療。具體的方法為：調節冰毯的水溫，將患者的體溫降至32℃～33℃時，持續治療3 d。治療3 d后，將患者的體溫提升至34℃～35℃，持續治療3 d。同時，依據患者的體溫、心率、血壓及肌張力，用微量泵為其靜脈泵入適量的鎮靜劑與鎮痛劑。治療6 d 后，對患者進行控制性復溫治療，將復溫的速度控制在0.5℃～1.0℃/4 h，并逐步為其停用鎮靜劑及鎮痛劑、撤離治療儀。對對照組患者進行短期亞低溫治療。具體的方法為：調節冰毯的水溫，將患者的體溫降至32℃～33℃時，持續治療2 d。同時依據患者的體溫、心率、血壓及肌張力，用微量泵為其靜脈泵入適量的鎮靜劑與鎮痛劑。治療2 d 后，對患者進行控制性復溫治療，并逐步為其停用鎮靜劑及鎮痛劑、撤離治療儀。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的預后及并發癥（包括腦梗死、應激性潰瘍、肺部感染、肝腎功能異常、纖溶亢進及顱內血腫等）的發生情況。治療后，依據格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）標準對兩組患者的預后進行評定，并將評定結果分為良好（患者GOS 的評分為5 分）、中度殘疾（患者GOS 的評分為4 分）、重度殘疾（患者GOS 的評分為3 分）、植物生存（患者GOS 的評分為2 分）和死亡（患者GOS 的評分＜2 分）[9-10]。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均納入SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后的對比

與對照組患者相比，觀察組患者中預后為良好及中度殘疾患者的占比均較高，預后為重度殘疾、植物生存及死亡患者的占比均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者預后的對比[ 例（%）]

2.2 治療期間兩組患者并發癥發生情況的對比

治療期間，兩組患者腦梗死、應激性潰瘍、肺部感染、肝腎功能異常、纖溶亢進及顱內血腫的發生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療期間，兩組患者并發癥發生情況的對比[ 例（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的顱腦外傷，其發病原因復雜，患者可出現一系列的病理和生理改變[11-12]。該病患者處于高代謝、高炎癥反應、高亢進的狀態可引發多器官功能衰竭、腦缺氧及腦缺血，從而可威脅其生命安全[13-14]。健康人體內的凝血系統及凝血機制處于動態平衡的狀態。但當機體受到創傷應激時，血腦屏障會被破壞，導致機體的纖溶功能與凝血功能均處于異常的狀態，外源性凝血系統被激活，并可繼發纖溶亢進，引發遲發性血腫[15]。

亞低溫療法是臨床上輔助治療重型顱腦損傷的常用方法之一，其腦保護作用也已被眾多的臨床研究所證實。該療法可保護患者的血腦屏障，減輕其腦水腫的程度，降低其腦組織的耗氧量，減少乳酸的堆積，抑制氧自由基的產生及凝血酶、凝血因子的釋放，防止凝血酶原被過度激活，從而可降低其顱內壓，保護其腦細胞的功能，改善其預后[16]。研究發現，重型顱腦損傷患者發生嚴重腦水腫及顱內壓升高的時間通常為術后的5 ～7 d。因此，術后依據對該病患者進行顱內壓監測的結果，適當地延長對其進行亞低溫治療的時間，使其機體逐漸回暖，可獲得更好的治療效果。

本次研究的結果證實，與對接受手術治療的重型顱腦損傷患者進行術后短期亞低溫治療的效果相比，對這類患者進行術后長期亞低溫治療可顯著改善其預后，降低其重度殘疾、植物生存的發生率和死亡率，并可保障其治療的安全性。