中藥排石湯聯合體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的療效觀察

黎 豪

（文山壯族苗族自治州硯山縣中醫醫院泌尿外科，云南 硯山 663100）

上尿路結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，主要是指發生在腎和輸尿管的結石。該病患者主要的臨床表現為排尿疼痛、排尿困難、血尿及惡心嘔吐等[1]。該病可引發尿路感染，并可加重尿路梗阻的癥狀，甚至可導致患者出現梗阻性腎衰竭、尿毒癥、腎臟功能喪失及膿毒血癥，危及其生命。進行體外沖擊波碎石術（ESWL）是臨床上治療上尿路結石的主要方法。該手術的成功率高、創傷性小、見效快[2]。不過，在實際的應用過程中，可出現體積較大的結石難以被患者順利排出的問題。中醫將尿路結石歸為“石淋”、“血淋”等范疇。中醫認為，該病的發病多與濕熱蘊結、膀胱氣化不利等因素有關，故應以清熱滲濕、利尿通淋、化瘀散結為原則對該病患者進行治療[3]。本文以2018 年2月至2020 年2 月期間文山壯族苗族自治州硯山縣中醫醫院收治的150 例上尿路結石患者為研究對象，觀察用中藥排石湯聯合ESWL 治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月期間文山壯族苗族自治州硯山縣中醫醫院收治的150 例上尿路結石患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經影像學檢查被確診為上尿路結石。2）其結石的發生部位及大小均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014）》中制定的進行ESWL 的適應證：⑴直徑＜10 mm 的腎孟內結石或腎上盞、中盞結石。⑵直徑≥10 mm、＜20 mm、HU（CT值）＜1000、從皮膚至結石的距離＜10 cm 的腎孟內結石或腎上盞、中盞結石。⑶直徑＜10 mm 的腎下盞結石。⑷直徑≥10 mm、＜20 mm 的腎下盞結石，且腎下盞與腎孟的夾角正常，腎下盞頸的寬度及長度在適宜的范圍內。⑸直徑＞20 mm、＜30 mm、表面積＜500 mm2的部分腎內鹿角形結石。⑹直徑＜10 mm 的輸尿管上段、中段、下段結石。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）處于妊娠期的女性。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有嚴重的心肺疾病。4）其結石的遠端存在解剖性梗阻。5）合并有尿路感染。6）合并有嚴重的糖尿病。7）合并有結核及肝炎等傳染病，并處于疾病的活動期。8）合并有腎功能不全。9）合并有嚴重的骨略畸形或重度肥胖。按照治療方案的不同將這150 例患者等分為對照組和觀察組。對照組75 例患者的年齡為24 ～48 歲，平均年齡（37.2±5.8）歲；其中，有男性63 例，女性12 例；有33 例腎結石患者，有42 例輸尿管結石患者。觀察組75 例患者的年齡為23 ～49 歲，平均年齡（37.8±5.6）歲；其中，有男性64 例，女性11 例；有31 例腎結石患者，有44 例輸尿管結石患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用ESWL 進行治療。具體的治療方法為：術前，指導患者做好腸道準備。在患者進入手術室后，指導進行腎結石及輸尿管上段結石的患者取標準的仰臥位，指導進行輸尿管中段及下段結石的患者取俯臥位。采用慧康/HK.ESWL-VI 型體外沖擊波碎石機對患者進行治療。借助影像學技術對患者結石所在的位置、大小進行定位，明確其輸尿管通暢的程度。將碎石機的沖擊能力設置為40% ～120%，將電壓設置為6 ～12 kv，將沖擊次數設置為1500 ～3200 次，將震波頻率設置為1.0 ～1.5 Hz。術后，指導患者適當運動、多飲水（將每日的飲水量保持在2000 ～3000 ml 之間），以促進結石的排出。將患者進行碎石治療的總次數控制在不超過3 ～5 次，將每次治療的間隔時間控制在10 ～14 d。在此基礎上，采用中藥排石湯“石韋散”加減方對觀察組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：石葦、金錢草、茯苓、雞內金、牛膝、白芍各20 g，滑石（包煎）、海金沙（包煎）、車前子（包煎）、冬葵子、澤瀉、瞿麥、萹蓄、杜仲、益母草、枳殼各15 g、通草、王不留行、木香、青皮、威靈仙、延胡索、烏藥各10 g、大黃（后下）3 g、甘草6 g。水煎服，每日服1 劑，分早、晚2 次溫服，連服14 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者結石的清除率、結石排出的時間、術后疼痛的程度、臨床癥狀的改善情況、術后并發癥（包括尿路感染、尿路刺激征、排尿障礙及尿痛等）的發生情況。術后，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛的程度進行評估。患者的VAS 評分越高，表示其術后疼痛越強烈。參考《中醫病證診斷療效標準》對兩組患者的臨床癥狀進行評定，具體的項目包括排尿疼痛、排尿困難及血尿[4]。每項的積分均為0 ～4 分。患者各項目的積分越高，表示其臨床癥狀越嚴重。術后1 周、4 周，通過對兩組患者進行B 超檢查、X 線平片檢查及CT 檢查，觀察其結石的清除效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石排出時間及術后疼痛程度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者結石排出的平均時間較短，術后其平均的VAS 評分較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結石排出時間及術后VAS 評分的對比（± s ）

表1 兩組患者結石排出時間及術后VAS 評分的對比（± s ）

組別 例數 結石排出時間（d） 術后VAS 評分（分）對照組 75 10.5±3.6 2.8±0.6觀察組 75 7.2±3.2 1.5±0.4 t 值 5.933 15.612 P 值 0.001 0.001

2.2 治療后兩組患者中醫癥候積分的對比

經治療，與對照組患者相比，觀察組患者排尿疼痛、排尿困難及血尿的平均積分均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者中醫癥候積分的對比（分，± s ）

表2 治療后兩組患者中醫癥候積分的對比（分，± s ）

組別 例數 排尿疼痛積分 排尿困難積分 血尿積分對照組 75 3.1±0.6 2.7±0.5 2.6±0.4觀察組 75 1.7±0.4 1.5±0.3 1.2±0.3 t 值 16.813 17.823 24.249 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 術后不同時間兩組患者結石清除率的對比

術后1 周、4 周，與對照組患者相比，觀察組患者結石的清除率均較高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后不同時間兩組患者結石清除率的對比[%（例）]

2.4 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，與對照組患者相比，觀察組患者尿路感染、尿路刺激征、排尿障礙及尿痛等并發癥的總發生率較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

上尿路結石主要包括腎結石和輸尿管結石。目前，臨床上多用ESWL 對該病患者進行治療。該手術可利用體外沖擊波粉碎結石，使結石隨尿液排出，以達到清除結石的目的。但受各種因素的影響，部分患者在經該手術治療后，體內的結石仍無法被順利排出，故需采取適當的方案進行干預，以促進其結石的排出。

中醫認為，泌尿系統結石屬于“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇，其病機多與濕熱蘊結下焦、膀胱氣化不利、氣滯血瘀等有關。濕熱蘊結下焦，津液煎熬，可導致砂石聚集，阻礙腎氣，進而可導致氣機不暢、郁結不得下泄等癥候出現[5]。因此，應以清利濕熱、通淋排石作為該病主要的治療原則。本次研究中所使用的中藥排石湯由經典方劑“石韋散”加減而來。該方中的石葦、滑石為君藥，具有滑利竅道、清熱滲濕、利水通淋的功效[6]。金錢草、海金沙、車前子、冬葵子、茯苓、通草及澤瀉為臣藥，可輔助君藥發揮清熱滲濕、通淋排石的功效[7]。雞內金、瞿麥、扁蓄、杜仲、牛膝、益母草、王不留行、木香、青皮、枳殼、延胡索、烏藥、大黃等均為佐藥。雞內金、瞿麥及扁蓄具有溶石化石、推石下移的作用。杜仲、牛膝具有補肝腎、強筋骨、活血利尿的作用，可推動結石的下降，并可補腎化石。益母草性滑利，具有利水消腫、清熱解毒的作用。王不留行具有活血通經、利尿通淋的作用。木香、青皮及枳殼等具有調暢氣機的作用。延胡索、烏藥具有活血、行氣、止痛的作用。大黃具有直降下行、蕩滌積滯的作用，可促進結石的移動。甘草為使藥，具有清熱解毒、緩急止痛的作用，可調和諸藥[8]。將上述諸藥合用，可共奏清利濕熱、通淋排石之功。

本次研究的結果證實，用中藥排石湯聯合ESWL 治療上尿路結石可提高結石的清除率，縮短結石排出的時間，減輕患者術后疼痛的程度，改善其排尿疼痛、排尿困難及血尿等癥狀，降低其術后并發癥的發生率。