577 nm波長激光治療非增生型糖尿病性視網膜病變的療效觀察

施智敏

（右江民族醫學院附屬醫院眼科，廣西 百色 533000）

非增生型糖尿病性視網膜病變（NPDR）是糖尿病患者常見的一種并發癥。目前，臨床上主要使用全視網膜激光光凝術治療NPDR[1]。可用于實施全視網膜激光光凝術的激光包括波長為577 nm 的激光和波長為532 nm 的激光。既往有學者研究了使用這兩種激光實施全視網膜激光光凝術對NPDR 患者視野平均光閾值的影響[2]。但鮮有人研究為NPDR 患者使用這兩種激光實施全視網膜激光光凝術對其玻璃體液中相關因子水平的影響。本文主要是比較為NPDR患者使用波長為577 nm 的激光與波長為532 nm 的激光實施全視網膜激光光凝術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月至2020 年3 月期間右江民族醫學院附屬醫院收治的300 例NPDR 患者。根據隨機數表法將這些患者平均分為長波組和短波組。長波組患者中有男性106 例，女性44 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（58.38±11.05）歲。短波組患者中有男性104 例，女性46 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（58.92±10.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。兩組患者均簽署了進行全視網膜激光光凝術的同意書。

1.2 方法

為長波組患者使用法國光太Supra Scan577 nm 激光治療儀進行全視網膜激光光凝術，為短波組患者使用美國科醫人Novus Spectra532 nm 激光治療儀進行全視網膜激光光凝術。對兩組患者進行全視網膜激光光凝術的方法是：讓患者提前進入治療室。在患者適應治療室內的光線后，使用濃度為0.5% 的丙美卡因滴眼液對其結膜囊進行表面麻醉。將激光治療儀的模式調整為單點激光模式，將光斑的直徑設置為200 ～500 nm，將光斑的分級設置為2 ～3 級，將光斑之間間隔的長度設置為1 個光斑直徑，將曝光時間設置為500 ms。對患者的視網膜進行光凝處理。光凝順序為眼下方—鼻側—眼上方—顳側。分4 次完成治療。每兩次治療間隔1 周。

1.3 觀察指標

1）治療前及治療后1 個月分別檢測兩組患者的最佳矯正視力（BCVA），方法是：協助患者取坐位。使用ETDRS視力表檢查患者的BCVA。視力表與患者眼部之間的距離為4 m。患者識別1 個字母得1 分，全部識別得100 分（視力等同于國家視力標準2.0）。若患者無法在距離視力表4 m時識別字母或識別的字母數量＜4 個，則讓其在距離視力表1 m 處進行視力檢查[3]。將患者使用ETDRS 視力表檢查BCVA 的結果轉換為國家視力標準的視力。2）治療前及治療后1 個月分別檢測兩組患者玻璃體液中血管內皮生長因子（VEGF）、白細胞介素33（IL-33）及一氧化氮（NO）的水平。由同一位眼科醫師進行采集所有患者玻璃體液的操作。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后1 個月兩組患者的BCVA

治療前，兩組患者的BCVA 相比，P ＞0.05。治療后1 個月，兩組患者的BCVA 均有所提高，與治療前相比，P ＜0.05。治療后1 個月，長波組患者的BCVA 高于短波組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前及治療后1 個月兩組患者的BCVA（± s ）

表1 治療前及治療后1 個月兩組患者的BCVA（± s ）

組別 例數 治療前 治療后1 個月長波組 150 0.07±0.03 0.18±0.06短波組 150 0.08±0.02 0.14±0.12 t 值 3.397 3.651 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前及治療后1 個月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平

治療前，兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平相比，P ＞0.05。治療后1 個月，兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后1 個月，長波組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均低于短波組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療后1 個月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

表2 治療前及治療后1 個月兩組患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

組別 例數 VEGF（pg/ml） IL-33（pg/ml） NO（μmol/L）治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月長波組 150 449.50±65.98 347.98±51.03 465.98±69.35 299.66±67.98 80.35±13.98 75.36±10.35短波組 150 448.39±68.14 358.65±52.11 466.25±70.15 321.05±69.12 80.46±14.09 78.01±14.06 t 值 0.143 1.792 0.034 2.702 0.068 1.859 P 值 0.443 0.037 0.487 0.004 0.473 0.032

3 討論

實施全視網膜激光光凝術是目前臨床上治療NPDR 的有效方法之一。使用全視網膜激光光凝術治療NPDR 的優勢包括：1）可降低患者視網膜外層細胞的耗氧量，減小視網膜外層組織的厚度，改善其視網膜內層組織脈絡膜的供血情況，從而減輕其視網膜缺血的程度。2）能促進患者視網膜小動脈和小靜脈的收縮，封閉其微血管瘤，減輕其視網膜水腫的癥狀，減少其視網膜的滲出物。3）能降低患者玻璃體液中VEGF 的水平，減少其眼部的新生血管[4]。可用于實施全視網膜激光光凝術的激光包括波長為577 nm 的激光和波長為532 nm 的激光。其中波長為532 nm 的激光是眼科最常用的一種治療激光。波長為532 nm 的激光可吸收黑色素及紅色素等色素，但同時也會對患者的視網膜造成一定的損傷。波長為577 nm 的激光散射率更低，穿透力更強。伍春榮等[5]研究的結果顯示，與使用波長為532 nm的激光相比，為NPDR 患者使用波長為577 nm 的激光實施全視網膜激光光凝術可更有效地提高其BCVA。

VEGF 可增加血管的通透性，導致血管內皮細胞遷移、增殖，促進血管形成。IL-33 可直接參與視網膜毛細血管內皮細胞的炎癥反應。NO 是一種可維持、調節眼部穩態的因子，在視網膜神經傳遞光時中起到重要的作用。NPDR 患者玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平與其視網膜血管的通透性及黃斑水腫的程度有關[6]。李沭巖等[7]研究的結果顯示，增生型糖尿病視網膜病變（PDR）患者在進行全視網膜激光光凝術后3 個月，其玻璃體液中VEGF 的水平顯著降低。在相同的激光能量下，與波長為532 nm 的激光相比，波長為577 nm 的激光對NPDR 患者視網膜光感受器復合體造成的傷害更小，更有利于維持其房水的穩定，并減輕其眼部的炎癥反應。波長為577 nm 的激光可在修復NPDR 患者眼部受損組織的過程中促進轉化生長因子1β（TGF-1β）在其眼部的表達，使TGF-1β 通過VEGF/flk-1 信號通路下調其玻璃體液中VGEF 的水平。

綜上所述，與使用波長為532 nm 的激光相比，為NPDR 患者使用波長為577 nm 的激光實施全視網膜激光光凝術可更有效地提高其視力，降低其玻璃體液中VEGF、IL-33 及NO 的水平。