用外倒轉術糾正單胎臀位妊娠產婦胎位的效果分析

曾暖詩，金細強，王興和

（東莞市婦幼保健院產二科，廣東 東莞 523000）

臀位是一種常見的異常胎位，是指產婦在分娩時以胎兒臀部為先露部的胎位。導致臀位妊娠發生的因素主要包括產婦的子宮形態異常、骨盆形態異常及前置胎盤等[1]。單胎臀位妊娠產婦的剖宮產率較高。與順產產婦相比，進行剖宮產的產婦產后并發癥的發生率較高。若能糾正單胎臀位妊娠產婦的胎位，則能在一定程度上降低剖宮產率，提高母嬰的安全性[2]。外倒轉術是指臨床醫生對產婦的腹壁進行加壓，并用雙手旋轉胎兒，使胎兒從臀位轉變成頭位[3]。本文主要是探討使用外倒轉術糾正單胎臀位妊娠產婦胎位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年4 月至2020 年4 月期間東莞市婦幼保健院收治的127 例單胎臀位妊娠產婦。根據產婦的意愿將其分為研究組（67 例）和對照組（60 例）。研究組產婦中年齡最小的產婦21 歲，年齡最大的產婦41歲，其平均年齡為（31.56±2.10）歲；其中有初產婦32例（占本組產婦的47.76%），經產婦35 例（占本組產婦的52.24%）；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.50±1.01）周。對照組產婦中年齡最小的產婦23 歲，年齡最大的產婦40 歲，其平均年齡為（31.79±2.15）歲；其中有初產婦32例（占本組產婦的53.33%），經產婦28 例（占本組產婦的46.67%）；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.74±1.03）周。兩組產婦的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

使用外倒轉術糾正研究組產婦的胎位，方法是：協助產婦進行各項檢查，對其進行胎心監護。告知產婦在術前4 h 禁食禁飲。術前讓產婦排空膀胱。用留置針為產婦建立靜脈通道。送產婦進入手術室。術前30 min 為產婦使用輸液泵注射宮縮抑制劑（250 ml 濃度為0.9%的生理鹽水+50 mg的鹽酸利托君）。對產婦進行硬膜外麻醉及心電監護。在床邊B 超機下進行外倒轉術。協助產婦取左側或右側臥位，將其兩腿屈曲、臀部抬高。讓產婦放松腹壁，等待子宮松弛。在產婦的腹部涂抹潤滑劑。手術醫生將一只手放在產婦恥骨聯合的上方，尋找胎臀的支點，緩慢地推動胎兒的臀部，直至胎臀移出產婦的盆腔，然后從胎兒背側將胎臀向上推。手術醫生用另一只手找到胎頭，從胎兒腹側引導胎頭到達產婦的骨盆入口。轉動胎兒期間保持動作輕柔緩慢。床旁B超顯示器上顯示胎位轉至頭位，表示手術成功。在手術成功后立即為產婦停用宮縮抑制劑。若產婦的腹壁松弛，則使用腹帶包扎其腹部。密切觀察產婦的生命體征。在產婦的生命體征維持正常水平30 min 后，將其送回病房。為對照組產婦使用自然糾正法糾正其胎位，方法是：讓產婦取平臥位，將腰骶部墊高20 cm，雙小腿經床沿自然下垂。保持此臥姿10 min。每天練習2 次，持續練習3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦分娩的方式及分娩時胎兒頭位的發生情況。觀察兩組產婦及其所娩新生兒發生并發癥的情況。比較為研究組中經產婦與初產婦實施外倒轉術的效果。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩的方式及分娩時胎兒頭位的發生情況

研究組產婦的順產率、分娩時胎兒頭位的出現率均高于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦分娩的方式及分娩時胎兒頭位的發生情況[例（%）]

2.2 兩組產婦及其所娩新生兒發生并發癥的情況

兩組產婦胎盤早剝的發生率、其所娩新生兒窒息的發生率及臍帶脫垂的發生率相比，P ＞0.05。研究組產婦胎膜早破的發生率低于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦及其所娩新生兒發生并發癥的情況[ 例（%）]

2.3 對研究組中不同類型產婦進行外倒轉術的效果

研究組產婦中初產婦與經產婦實施外倒轉術的成功率相比，P ＞0.05。研究組中初產婦的順產率高于經產婦，其剖宮產率低于經產婦，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對研究組中不同類型產婦進行外倒轉術的效果[例（%）]

3 討論

在妊娠30 周之前，部分單胎臀位妊娠產婦的羊水較多，胎兒可自行轉變成頭位。妊娠30 周后單胎臀位妊娠產婦胎兒自然轉為頭位的幾率較低，應盡早對其進行對癥處理，防止其發生不良的妊娠結局[4-5]。

外倒轉術是指臨床醫生經產婦的腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位）。肖慶雪[6]研究的結果證實，使用外倒轉術為單胎臀位妊娠產婦糾正胎位能提高其陰道分娩率，減少其剖宮產率，有助于改善母嬰結局。洪秋慧等[7]及鄧麗娟等[8]研究的結果顯示，使用外倒轉術為單胎臀位妊娠產婦糾正胎位能降低圍產期產婦及新生兒的死亡率。本次研究的結果顯示，研究組中初產婦的順產率高于經產婦，其剖宮產率低于經產婦，P ＜0.05。這可能是因為，與初產婦相比，經產婦的腹壁較為松弛，其胎先露部嵌入骨盆的時間較遲。雖然為經產婦使用外倒轉術糾正胎位可獲得一定的效果，但其剖宮產率仍較高[9]。筆者發現，為存在以下因素的單胎臀位妊娠產婦實施外倒轉術的成功率較低：1）腹壁緊張、身材肥胖。此類產婦腹壁的條件較差，不利于臨床醫生了解腹壁內側其胎頭的位置，導致術中胎兒倒轉的角度、方向不準確。為此類產婦在腹壁外使用外力推動胎兒時，其腹壁內側組織移動的幅度較小，難以移動其腹內胎兒的位置。2）羊水過少、孕周較長。此類產婦的子宮在受到刺激后易出現收縮反應，影響胎兒的移動。羊水過少的產婦胎兒活動的空間小，為其糾正胎位的難度較大[10]。

綜上所述，使用外倒轉術糾正單胎臀位妊娠產婦胎位的效果顯著，可提高其順產率，降低其并發癥的發生率。與經產婦相比，為初產婦實施外倒轉術糾正其胎位在提高其順產率方面的效果更好。