用直腸癌保肛根治術與腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術對老年低位直腸癌患者進行治療的效果對比

湯 民，孫龍和，劉建雅，黃珠蘭，錢春華

（泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

低位直腸癌是一種消化系統惡性腫瘤。該病患者病灶的位置較低，與其肛緣的距離不足8 cm。對低位直腸癌患者進行直腸指診及乙狀結腸鏡檢查可有效地確診其病情[1]。由于該病患者病灶的位置特殊，對其進行手術治療可能無法徹底清除其病灶，其術后病情的復發率較高。使用腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術治療低位直腸癌需要切除其肛門部位的組織，影響其肛門的功能，術中需要實施體外造瘺，以便輔助其術后進行排泄。進行該手術治療的低位直腸癌患者術后的生活質量較低。若能保留其肛門的功能，則能提高其術后的生活質量[2-3]。本文主要是探討使用直腸癌保肛根治術與腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術對老年低位直腸癌患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年5 月至2019 年5 月期間泰州市第四人民醫院收治的46 例老年低位直腸癌患者。這些患者及其家屬均對本次研究知情，自愿參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的心血管疾病。2）存在肝腎功能不全或凝血功能障礙。3）患有精神疾病。隨機將這些患者分為造瘺組（23 例）和保肛組（23 例）。保肛組患者中有男性患者12 例（占本組患者的52.17%），女性患者11 例（占本組患者的47.83%）；其中年齡最大的患者81 歲，年齡最小的患者59 歲；其平均年齡為（67.15±1.35）歲；其中有潰瘍型低位直腸癌患者5 例（占本組患者的21.74%），有浸潤型低位直腸癌患者10 例（占本組患者的43.48%），有腫塊型低位直腸癌患者8 例（占本組患者的34.78%）。造瘺組患者中有男性患者13 例（占本組患者的56.52%），女性患者10 例（占本組患者的43.48%）；其中年齡最大的患者86 歲，年齡最小的患者58 歲，其平均年齡為（67.25±1.32）歲；其中有潰瘍型低位直腸癌患者6 例（占本組患者的26.09%），有浸潤型低位直腸癌患者10 例（占本組患者的43.48%），有腫塊型低位直腸癌患者7 例（占本組患者的30.43%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用影像學技術確定其腫瘤的位置。為造瘺組患者使用腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術（Miles 術）進行治療，方法是：協助患者取截石位，對其進行全身麻醉。在患者的腹中部自恥骨聯合向上經臍左側做一個切口。結扎相應的血管。游離乙狀結腸和直腸。在會陰中點至尾骨尖部做一個切口。切斷直腸左右的韌帶和肛提肌。切除腫瘤、腫瘤附著部位的腸管及肛周2 cm 內坐骨直腸窩的脂肪組織。清掃淋巴結和脂肪組織。在患者的左下腹做一個切口。將乙狀結腸或直腸與左下腹切口部位的皮膚吻合造瘺。縫合其他部位的切口。在患者的骶前放置引流管。術后對患者進行抗感染、營養支持等常規治療。為保肛組患者使用直腸癌保肛根治術（Dixon 術）進行治療，方法是：協助患者取截石位，對其進行全身麻醉。在患者的左下腹做一個切口。結扎相應的血管。游離乙狀結腸和直腸。分離直腸兩側的韌帶。用閉合切割器切斷腫瘤上方10 cm 處及腫瘤下方3 cm處的腸管。用吻合器吻合直腸斷端。清掃淋巴結和脂肪組織。縫合切口。在患者的骶前放置引流管。術后對患者進行抗感染、營養支持等常規治療[4-5]。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術中的出血量、手術耗時、術畢至排氣的時間及術后住院的時間。2）術后對兩組患者隨訪1 年，觀察其病情在盆腔及吻合口復發的情況，計算其術后1 年的生存率。3）術后1 年使用36 項健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質量。該量表的總分為100 分，評價內容包括機體功能、生理狀態、心理狀態及情感表達。患者的評分與其生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的水平

保肛組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術耗時、術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的水平（± s ）

表1 兩組患者各項手術指標的水平（± s ）

組別 例數 術中的出血量（ml） 手術耗時（min） 術畢至排氣的時間（d） 術后住院的時間（d）造瘺組 23 223.35±13.35 156.65±10.35 3.52±1.21 13.35±2.12保肛組 23 156.35±12.25 132.35±9.11 2.59±1.11 8.35±1.32 t 值 17.7343 8.4521 2.7163 9.6018 P 值 0.0000 0.0000 0.0094 0.0000

2.2 術后1 年兩組患者的預后

術后1 年，兩組患者病情的盆腔復發率及吻合口復發率相比，P ＞0.05。術后1 年，保肛組患者的生存率高于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后1 年兩組患者的預后[ 例（%）]

2.3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分

術后1 年，保肛組患者SF-36 中的機體功能評分、生理狀態評分、心理狀態評分及情感表達評分均高于造瘺組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

表3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

組別 例數 機體功能評分 生理狀態評分 心理狀態評分 情感表達評分造瘺組 23 19.65±1.21 18.95±1.25 18.91±1.35 19.65±1.26保肛組 23 21.32±1.19 22.03±1.13 21.65±1.15 21.85±1.21 t 值 4.7192 8.8660 7.4098 6.0397 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

相關的研究結果顯示，患者攝入的動物脂肪及蛋白質過多、攝入的植物纖維及維生素不足是導致其發生直腸癌的高危因素[6]。具有上述高危因素的患者糞便中的致癌物（如甲基膽蒽等）多，加之其食物中的植物纖維少，容易便秘，使得高濃度的致癌物與其直腸黏膜接觸的時間較長，從而導致其發生直腸癌。低位直腸癌是指患者的病灶與其肛緣之間的距離不足8 cm 的直腸癌。過去臨床上主要使用腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術治療低位直腸癌。但使用該手術對低位直腸癌患者進行治療會對其肛門的生理功能造成嚴重的影響，其術后的生活質量較低。對低位直腸癌患者進行治療時，若能在清除其病灶的同時保留其肛門的功能，則可提高其術后的生活質量[7]。近幾年，醫學界對低位直腸癌發病機制的認知不斷加深，腸管吻合器等先進的醫療器械在臨床上得到應用，直腸癌保肛根治術成為治療低位直腸癌常用的術式。使用直腸癌保肛根治術對老年低位直腸癌患者進行治療可保留其直腸末段黏膜的排便反射、肛門括約肌的功能及馬鞍區的功能，使其術后可以正常使用肛門排泄，提高其術后的生活質量[8]。

本次研究的結果證實，與使用腹會陰聯合直腸癌根治造瘺術相比，使用直腸癌保肛根治術對老年低位直腸癌患者進行治療可減小對其造成的創傷，促進其術后康復，提高其生活質量及術后1 年的生存率。