對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的療效分析

黃敬霞

（運城市第一醫院呼吸與危重癥醫學科，山西 運城 044000）

呼吸衰竭是指由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。臨床上通常將氧療作為治療急性呼吸衰竭的主要方法。本文對2018 年1 月至2020 年6 月在運城市第一醫院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進行研究，旨在探討對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月在運城市第一醫院接受診治的急性呼吸衰竭患者60 例作為研究對象。將其隨機分為常規氧療組和高流量濕化氧療組。常規氧療組30 例患者中男、女患者的例數分別為16 例、14 例；其年齡為60 ～70 歲，平均年齡（63.23±3.23）歲。高流量濕化氧療組30 例患者中男、女患者的例數分別為17 例、13 例；其年齡為60 ～70 歲，平均年齡（63.26±3.21）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對常規氧療組患者進行常規氧療，方法是：使用鼻導管對患者進行氧療，氧流量為2 ～5 L/min。根據患者的實際情況對其進行止咳、平喘、抗炎、化痰等對癥治療。對高流量濕化氧療組患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療，方法是：設置好呼吸濕化治療儀的相關參數，設定參數時應充分考慮患者的耐受性。將吸入氣中氧濃度分數設置為50%～60%，將氧流量設置為40 ～60 L/min，將氧氣溫度設置為31℃或34℃。在患者吸氧的同時為其霧化吸入化痰藥。治療過程中所用鼻導管的孔徑應不超過患者鼻孔內徑的1/2。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況。2）對比兩組患者治療前后血氣指標的變化情況。血氣指標包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）[2]。3）對比兩組患者入住ICU 的時間。4）對比兩組患者對氣道濕化效果的滿意率。

1.4 統計學處理

對研究數據采用統計軟件SPSS 20.0 進行分析，患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、入住ICU 的時間等計量資料采用t 檢驗，對氣道濕化效果的滿意率等計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率變化情況的對比

治療前，常規氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（89.88±11.28）次/min、（35.45±3.28）次/min，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（89.76±8.29）次/min、（35.32±2.78）次/min ；兩組患者的心率、呼吸頻率相比，P ＞0.05。治療后，常規氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（88.32±15.38）次/min、（25.43±9.27）次/min，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（78.36±12.98）次/min、（18.29±7.03）次/min；兩組患者的心率、呼吸頻率均較治療前明顯降低，P ＜0.05；高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率均低于常規氧療組患者，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血氣指標的對比

治療前，常規氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（44.34±8.76）mmHg、（74.03±10.22）mmHg、（176.23±12.28）mmHg，高流量濕化氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分別為（44.38±8.27）mmHg、（74.21±9.89）mmHg、（177.09±11.76）mmHg；兩組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2相比，P ＞0.05。治療后，常規氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（40.32±10.22）mmHg、（86.34±20.11）mmHg、（210.28±37.36）mmHg， 高 流 量 濕 化 氧 療 組 患 者 的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（36.32±7.28）mmHg、（91.23±18.27）mmHg、（242.32±27.39）mmHg；兩 組 患者的PaCO2均較治療前明顯降低，其PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯提高，P ＜0.05 ；與常規氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者的PaCO2較低，其PaO2、PaO2/FiO2均較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血氣指標的對比（± s ）

表1 治療前后兩組患者血氣指標的對比（± s ）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規氧療組（n=30） 44.34±8.76 40.32±10.22 74.03±10.22 86.34±20.11 176.23±12.28 210.28±37.36高流量濕化氧療組（n=30） 44.38±8.27 36.32±7.28 74.21±9.89 91.23±18.27 177.09±11.76 242.32±27.39 t 值 0.598 8.342 0.362 9.021 0.382 8.742 P 值 0.092 0.001 0.203 0.001 0.123 0.001

2.3 兩組患者入住ICU 時間的對比

常規氧療組患者入住ICU 的時間為（109.28±63.28）h，高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時間為（67.38±32.10）h。

與常規氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者入住ICU的時間較短，P ＜0.05。

2.4 兩組患者對氣道濕化效果滿意率的對比

常規氧療組患者對氣道濕化效果的滿意率為56.67%（17/30），高流量濕化氧療組患者對氣道濕化效果的滿意率為93.33%（28/30）。與常規氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者對氣道濕化效果的滿意率較高，P ＜0.05。

3 討論

經鼻高流量鼻導管濕化氧療是一種新型的氧療方案。相關的研究指出，對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療可顯著降低其機械通氣率[3]。在對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療時，可依據其實際情況對呼吸濕化治療儀的相關參數進行設置。其中恒定氧濃度的設定區間為21% ～100%，濕度的設定區間為32 ～44 mgH2O/L，氣體溫度可設定為31℃、34℃或37℃，氧流量的設定區間為2 ～60 L/min[4]。在治療過程中，可根據患者的需要，對吸入氣體實施濕化加溫處理。有研究指出，對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療所用的呼吸濕化治療儀中自帶流量及溫度監控系統，內部還包含螺旋加熱絲，能夠實現濕化水罐的加溫處理。該儀器同時具備自動加水功能，能夠有效減少管路內的冷凝水，確保運輸氣體的溫度及濕度。如果存在水罐缺水或管路漏氣等情況，系統會自動報警提醒。在對患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療時，系統輸送給患者的空氧混合氣體會遠超過其吸收峰流速的需求，能夠有效地降低二氧化碳的重吸收效應，并提升其吸入氣體的含氧量。劉江巖[5]在臨床研究中將120 例中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者隨機分為對照組與實驗組（60 例/ 組）。對對照組患者進行經鼻持續正壓通氣治療, 對實驗組患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療。研究結果顯示，對照組患者治療的總有效率為75%(45/60), 實驗組患者治療的總有效率為95%(57/60)。實驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。治療后，實驗組患者三凹征、氣促、肺部啰音、發紺癥狀消失的時間和住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。為了進一步探討對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的臨床效果，筆者對2018 年1 月至2020 年6 月在運城市第一醫院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進行分組研究。研究結果顯示，治療后，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2均低于常規氧療組患者，其PaO2、PaO2/FiO2均高于常規氧療組患者，P ＜0.05。與常規氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時間較短，其對氣道濕化效果的滿意率較高，P ＜0.05。

綜上所述，對急性呼吸衰竭患者進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的效果較為理想，可有效地改善其肺功能，促進其康復。