不同類型的高膽紅素血癥對新生兒凝血功能的影響

黃淑賢

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529100）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病。出生時間不足28 d 的新生兒，當其血清總膽紅素的水平＞34.2 μmol/L時，其皮膚、鞏膜可出現不同程度的黃染現象[1]。高膽紅素血癥的發病機制主要為患兒體內的膽紅素生成過多或排泄量減少[2]。新生兒高膽紅素血癥具有較高的發病率，該病可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥。相關的調查研究顯示，發生高膽紅素血癥可導致患兒出現神經功能損傷、腦干損傷、聽力障礙等，不利于其生長發育[3]。本文對在廣東省鶴山市婦幼保健院進行治療的300 例高膽紅素血癥患兒進行研究，旨在分析發生不同類型的高膽紅素血癥對新生兒凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月期間廣東省鶴山市婦幼保健院收治的300 例高膽紅素血癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的胎齡≥37 周，其出生時的體重≥2500 g[4]。2）患兒未出生前各項身體指標正常。3）患兒的病情符合高膽紅素血癥的診斷標準。4）患兒的肝功能正常。5）患兒的阿普加評分≥8 分。6）患兒家屬簽署了自愿讓患兒參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患兒合并有肺部疾病或重度感染。2）患兒合并有嚴重的器官功能損傷或器官發育不全。3）患兒合并有其他的新生兒疾病或存在圍生期窒息史。根據患兒所患高膽紅素血癥類型的不同將其分為生理組（n=183）和病理組（n=117）。在生理組患兒中，有男性患兒103 例，女性患兒80 例；其平均胎齡為（38.3±0.7）周；其平均日齡為（8.3±1.1）d。在病理組患兒中，有男性患兒66 例，女性患兒51 例；其平均胎齡為（38.2±0.6）周；其平均日齡為（8.1±1.3）d。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患兒進行檢驗當天的早晨，抽取其2 mL 的空腹靜脈血，置于真空抗凝管中。對患兒的血液標本進行離心處理后，提取上層血清。使用美國羅氏Cobas8000 全自動生化分析儀對患兒的血清總膽紅素、PT、APTT、血清D- 二聚體及血小板計數進行檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒血清總膽紅素的水平、PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計數。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比

生理組患兒血清總膽紅素的水平為（113.85±26.92）μmol/L，病理組患兒血清總膽紅素的水平為（259.34±43.81）μmol/L。與生理組患兒相比，病理組患兒血清總膽紅素的水平更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比（μmol/L，± s ）

表1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比（μmol/L，± s ）

組別 例數 血清總膽紅素的水平生理組 183 113.85±26.92病理組 117 259.34±43.81 t 值 35.634 P 值 0.000

2.2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計數的對比

生 理 組 患 兒 的PT 及APTT 分 別 為（16.76±2.52）s、（44.85±7.92）s；病 理 組 患 兒 的PT 及APTT 分 別 為（18.11±3.91）s、（47.82±8.97）s。與生理組患兒相比，病理組患兒的PT 及APTT 均更長，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。生理組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計數分別為（0.49±0.04）mg/L、（231.82±43.67）×109/L；病理組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計數分別為（0.50±0.05）mg/L、（232.05±44.08）×109/L。兩組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計數相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計數的對比（± s ）

表2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計數的對比（± s ）

血小板計數（×109/L）生理組 183 16.76±2.52 44.85±7.92 0.49±0.04 231.82±43.67病理組 117 18.11±3.91 47.82±8.97 0.50±0.05 232.05±44.08 t 值 3.638 3.007 1.913 0.044 P 值 0.000 0.003 0.057 0.965組別 例數 PT（s） APTT（s） 血清D-二聚體的水平（mg/L）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指出生未滿28 d 的新生兒因膽紅素代謝異常而引起的血清總膽紅素水平升高，并以皮膚、黏膜及鞏膜出現黃染為特征的一種病癥。據統計，發生高膽紅素血癥的足月兒約占足月新生兒總數的60%，發生高膽紅素血癥的早產兒約占早產兒總數的80%。發生重度高膽紅素血癥的新生兒約占新生兒總數的13%[5]。新生兒溶血、頭顱血腫、缺氧、低血糖、皮下淤血、窒息、缺氧及高熱等均是導致新生兒發生高膽紅素血癥的危險因素。生理性高膽紅素血癥是指單純因膽紅素代謝異常而引起的暫時性高膽紅素血癥。病理性高膽紅素血癥是指出生24 h 后即出現黃疸，且足月患兒血清膽紅素的水平持續升高＞2周、早產患兒血清膽紅素的水平持續升高＞4 周。通常情況下，生理性高膽紅素血癥患兒無需經過特殊治療即可自愈，且預后良好。病理性高膽紅素血癥患兒的病情一般持續的時間較長，其身體各部位發生黃染的順序為先頭、后足、逐漸遍及全身，其嘔吐物及腦脊液等也可能發生黃染，且發生黃染的時間＞1 周。病理性高膽紅素血癥患兒的病情易反復發作，若治療不及時可發生肝、腎功能損傷、高膽紅素腦病、核黃疸等并發癥，從而對其機體造成永久性傷害[6]。相關的調查研究顯示，高膽紅素血癥患兒存在不同程度的凝血功能障礙。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過程。臨床上常用APTT 來反映機體內內源性凝血途徑的狀況，用PT 來反映機體外源性凝血途徑的狀況。患兒機體內的凝血因子需由肝臟合成，因高膽紅素血癥患兒的肝臟發育不成熟，因此其機體內凝血因子的水平較低。但生理性高膽紅素血癥患兒隨著日齡的增加，其血清總膽紅素的水平日漸恢復正常，其肝臟的發育日趨成熟，因此其PT 及APTT 逐漸縮短。隨著病理性高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素水平的升高，其肝細胞的受損程度也逐漸增加，致使其體內凝血因子的合成數量逐漸下降，最終導致其PT及APTT 逐漸延長。本次研究的結果顯示，與生理組患兒相比，病理組患兒血清總膽紅素的水平更高，其PT 及APTT均更長，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計數相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。這說明，與發生生理性高膽紅素血癥相比，發生病理性高膽紅素血癥對新生兒凝血功能的影響更大。