腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂的效果比較

王建彩，代素娟，朱建華

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

子宮脫垂（uterine prolapse）是指女性的子宮從正常位置沿著陰道下降，降至其坐骨棘水平以下或脫出于陰道口外的一種婦科疾病。此病主要是由于盆腔筋膜、盆底肌肉、韌帶等組織薄弱、松弛，不能有效地支持子宮所致[1]。多產女性、營養不良女性和長期從事體力勞動的女性是子宮脫垂的高發群體。此病患者的臨床表現主要是下腹墜脹感、腰酸、陰道內出現脫出物、白帶異常、月經紊亂等，部分患者還可出現排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等癥狀[2]。本文主要是比較用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年5 月期間收治的60 例子宮脫垂患者納入本研究。其納入標準是：病情符合子宮脫垂的診斷標準；具有進行手術治療的指征；了解本研究的實施方法并自愿參與本研究。其排除標準是：存在溝通障礙；病歷資料缺失；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙。按照入院的先后順序將其分為試驗組（n=30）與比對組（n=30）。比對組患者的年齡為42 ～73 歲，平均年齡為（57.54±12.36）歲；其病程為5 個月～5.6 年，平均病程為（1.64±0.42）年。試驗組患者的年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（58.15±12.50）歲；其病程為6 個月～5.5 年，平均病程為（1.73±0.51）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組患者的治療方法 對試驗組患者進行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將其體位調整至膀胱截石位。若患者合并有陰道壁Ⅱ度或Ⅲ度膨出，需先對其進行陰道壁修補術。為患者留置導尿管，排空其膀胱。在其臍輪上緣做一個1 cm 左右的小切口，用氣腹針進行穿刺，向腹腔內注入CO2，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下探查患者腹腔及盆腔內的情況。在其下腹部右側的麥氏點處、下腹部左側的反麥氏點處和恥骨聯合上3 ～4 cm 處分別做一個穿刺孔，置入手術器械。在腹腔鏡下于子宮雙側圓韌帶起端連線的中點處向四周電灼子宮漿膜層，形成一個大小約為3 cm×4 cm 的創面。用大圓針和雙10 號絲線從子宮體前壁的粗糙面距右宮角1.5 cm 處進針，從子宮后壁的對應位置出針。在子宮后壁距左宮角1.5 cm 處進針，在子宮前壁的對應位置出針，對子宮前后壁進行背帶式縫扎。經恥骨聯合上3 ～4 cm 處的穿刺孔用鞘卡以左傾45℃的角度垂直刺入盆腔，取出左側縫線的線頭，再采用同樣的方法取出右側縫線的線頭。將兩側線頭在腹直肌鞘外打結固定，使子宮前壁的毛糙面與腹膜緊貼，將子宮固定于前盆壁。最后退出腹腔鏡和手術器械，解除人工氣腹，用創可貼對切口進行保護。

1.2.2 比對組患者的治療方法 對比對組患者進行陰式子宮切除術，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，將其體位調整至膀胱截石位。為患者留置導尿管，對其進行常規的消毒鋪巾。用陰道拉鉤拉開陰道壁，暴露宮頸，觀察陰道前壁膨出的程度。對宮頸進行水壓分離處理，在膀胱溝下0.5 cm 處切開9 點鐘至3 點鐘方向的宮頸陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙。繼續向上分離，打開膀胱反折腹膜，由前方翻出子宮。對子宮圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶進行鉗夾處理，切斷子宮血管和韌帶，切開陰道后穹窿，取出子宮。對陰道殘端及腹膜進行縫合，放置引流管。若患者合并有陰道壁Ⅱ度或Ⅲ度膨出，需對其進行陰道壁修補術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間、術后并發癥的發生率及術后1 年內其病情的復發率。術后3 d 及術后7 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。術前及術后1 個月，比較兩組患者盆腔器官脫垂量化分級量表的評分。該量表的分值為0 ～3 分，患者的評分越高表示其盆腔器官脫垂越嚴重[3-4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.2 對比兩組患者的VAS 評分及盆腔器官脫垂量化分級量表的評分

術后3 d 和術后7 d，試驗組患者的VAS 評分均低于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。術前，兩組患者盆腔器官脫垂量化分級量表的評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。術后1 個月，試驗組患者盆腔器官脫垂量化分級量表的評分低于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的VAS 評分及盆腔器官脫垂量化分級量表的評分（分，± s ）

表2 對比兩組患者的VAS 評分及盆腔器官脫垂量化分級量表的評分（分，± s ）

組別 例數 VAS 評分 盆腔器官脫垂量化分級量表的評分術后3 d 術后7 d 術前 術后1 個月比對組 30 4.47±1.12 3.41±0.96 2.20±0.52 0.97±0.43試驗組 30 3.23±1.23 2.02±0.71 2.15±0.47 0.35±0.12 t 值 4.654 5.000 0.391 3.270 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間

試驗組患者術中的出血量少于比對組患者，其手術的時間和術后住院的時間均短于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s ）

表1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s ）

組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后住院的時間（d）比對組 30 85.34±16.87 165.86±29.29 9.21±1.98試驗組 30 66.13±13.12 45.23±25.67 7.32±1.23 t 值 4.923 14.515 4.441 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及術后1 年內病情的復發率

試驗組患者術后并發癥的發生率低于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者術后1 年內病情的復發率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及術后1 年內病情的復發率

3 討論

子宮脫垂是一種發病率較高的婦科疾病。有報道稱，子宮脫垂在18 歲以上女性中的發病率為1% ～4%。此病的發生主要與女性進行分娩時其宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶、盆底肌肉組織遭受損傷等有關[5]。此病患者通常合并有陰道前壁或陰道后壁膨出。目前，臨床上對病情較輕的子宮脫垂患者主要是進行保守治療，常用的治療方法有子宮托舉療法及盆底肌鍛煉療法等[6]。對于病情嚴重的患者，臨床上主要是對其進行手術治療，常用的手術方式有陰式子宮切除術、腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術等。本研究的結果顯示，試驗組患者術中的出血量、手術的時間、術后住院的時間、術后并發癥的發生率、術后的VAS 評分等指標均優于比對組患者。這說明，與用陰式子宮切除術治療子宮脫垂相比，用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術治療該病的效果更好。究其原因主要是，用陰式子宮切除術治療子宮脫垂時操作較為復雜，可延長患者手術的時間，增加其術中的出血量，且對其造成的創傷較大，其術后的并發癥較多[7]。對子宮脫垂患者進行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術不僅能有效地緩解其病情，還能保留其子宮，減輕其手術創傷，進而可降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后康復的時間[8]。

綜上所述，與對子宮脫垂患者進行陰式子宮切除術相比，對其進行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術能減少其術中的出血量，縮短其手術的時間和術后住院的時間，減輕其術后的疼痛感，減少其術后的并發癥。