氫氧化鈣糊劑在牙髓炎、根尖周炎患者根管治療中的應用效果研究

蔣媛梅，何香林

（重慶濟慈口腔醫院南岸茶園口腔診所，重慶 400000）

牙髓炎和根尖周炎均是臨床上常見的口腔疾病。牙髓炎是指發生于牙髓組織的炎性病變。根尖周炎是指發生于根尖周圍組織的炎性病變。牙髓炎可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎患者的臨床表現主要是劇烈牙痛，且其在進食冷、熱食物后疼痛會進一步加重。慢性牙髓炎患者多無自發性牙痛的癥狀，但其在進食冷、熱食物后會出現牙痛的癥狀。根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎患者的臨床表現主要是自發性、持續性牙痛、急性根尖膿腫等。慢性根尖周炎患者的臨床表現主要是患牙咀嚼不適、咬合無力、變色、有伸長感等。目前，臨床上對牙髓炎和根尖周炎患者主要是進行根管治療。通過對此類患者進行根管治療，可徹底清除其牙髓腔內的壞死組織，并采用根充糊劑對牙髓腔進行充填，進而可解除病變組織對牙神經的壓迫和刺激，減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。本文主要是研究用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進行根管填充的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2019 年10 月期間我院接診的84例牙髓炎、根尖周炎患者（其中牙髓炎患者有51 例，根尖周炎患者有33 例）作為研究對象。其納入標準是：病情符合牙髓炎或根尖周炎的診斷標準；一般狀況良好；具有進行根管治療的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的口腔疾病；有根管治療史；存在嚴重的口腔感染；對進行根管治療存在禁忌證或對本研究中所用的根充糊劑過敏。隨機將其分為試驗組（n=42）與比對組（n=42）。在42 例試驗組患者中，有男性患者18 例，女性患者24 例；其年齡為23 ～61 歲，平均年齡為（40.15±2.67）歲；其中，根尖周炎患者有17 例，牙髓炎患者有25 例。在42 例比對組患者中，有男性患者19例，女性患者23 例；其年齡為22 ～63 歲，平均年齡為（40.47±2.35）歲；其中，根尖周炎患者有16 例，牙髓炎患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行根管治療，方法是：在治療前對患者進行口腔X 線檢查，了解其患牙根管的長度、走向、粗細程度及根尖病變、牙髓病變的情況。對患者進行局部麻醉，對其患牙實施開髓、拔髓等處理，充分暴露根管。用擴大針擴大根管，清除根管內的壞死組織，并測量根管的長度，明確其走向。對根管進行打磨和疏通，交替使用3%的過氧化氫溶液和0.9%的氯化鈉溶液對根管進行沖洗[1]。用棉捻將根管吸干。在此基礎上，向試驗組患者的根管內填充氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅對根管進行暫封。向比對組患者的根管內填充氧化鋅碘仿丁香油粘固粉，用氧化鋅對根管進行暫封。囑兩組患者在7 d 后復診。若復診時患者未出現牙齦紅腫、患牙疼痛等情況，則用磷酸鋅水門汀對其根管進行封閉。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療后6 個月其牙齦指數（GI）、牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數（BI）和菌斑指數（PLI）[2]。將兩組患者的臨床療效分為優、良、可、差。優：治療后，患者的患牙無叩擊痛、牙齦紅腫等癥狀，對其進行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影縮小，其患牙的咀嚼功能恢復正常。良：治療后，患者的患牙無叩擊痛，但存在輕微牙齦紅腫的癥狀，對其進行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影有所縮小，其患牙的咀嚼功能明顯改善。可：治療后，患者的患牙存在輕度叩擊痛和牙齦紅腫的癥狀，對其進行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影有所縮小，其患牙的咀嚼功能有所改善。差：治療后，患者的患牙存在中重度叩擊痛和牙齦紅腫的癥狀，對其進行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影未縮小，其患牙的咀嚼功能未得到改善。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的優良率為92.86%，其中治療效果為優、良、可、差的患者分別有32 例、7 例、3 例和0 例。比對組患者治療的優良率為76.19%，其中治療效果為優、良、可、差的患者分別有13 例、19 例、10 例和0 例。試驗組患者治療的優良率高于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI

治療后6 個月，試驗組患者平均的GI、PD、BI 及PLI分 別 為（0.87±0.12）、（2.81±0.32）mm、（1.35±0.14）和（1.29±0.13），比對組患者平均的GI、PD、BI 及PLI 分別為（1.24±0.13）、（3.76±0.41）mm、（1.76±0.17）和（1.95±0.22）。治療后6 個月，試驗組患者的GI、PD、BI 和PLI 均小于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI（± s ）

表2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI（± s ）

組別 例數 GI PD（mm） BI PLI試驗組 42 0.87±0.12 2.81±0.32 1.35±0.14 1.29±0.13比對組 42 1.24±0.13 3.76±0.41 1.76±0.17 1.95±0.22 t 值 13.554 11.838 12.065 16.738 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣的改變，牙髓炎和根尖周炎的發病率不斷升高。有研究指出，牙髓炎患者的病情若持續發展，其牙髓內的炎癥反應會逐漸向根尖蔓延，造成根尖周圍組織感染，進而可誘發根尖周炎[3]。目前，臨床上對牙髓炎患者和根尖周炎患者主要是進行根管治療。在對此類患者進行根管治療時，需先清除其牙髓腔內的壞死組織，再用根充糊劑對牙髓腔進行填塞，以消除牙髓腔內的死腔，防止根管再次發生感染[4]。過去，臨床上在對牙髓炎、根尖周炎患者進行根管治療時多采用溶解性、收縮性良好的氧化鋅碘仿丁香油粘固粉對其進行根管填充。但該填充材料凝固的時間較長，抗壓強度較低，且存在根尖毒性，會對根尖周圍組織產生慢性刺激，誘發炎癥反應[5]。氫氧化鈣糊劑是一種新型的根充糊劑，其對根尖周圍組織的刺激性較小，且能發揮良好的消炎、抗菌等作用。臨床實踐證實，用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進行根管填充具有以下優點[6]：1）氫氧化鈣糊劑溶于水后產生的氫氧根離子、鈣離子具有較強的滲透性，能滲透進入根尖周圍組織，起到抑制骨細胞活動、增強堿性磷酸酶的活性及促進炎癥吸收的作用。2）氫氧化鈣糊劑所生產的鈣離子能與根尖周圍組織中的碳酸氫根離子結合，形成碳酸鈣，進而可對牙髓起到保護作用。3）氫氧化鈣糊劑具有良好的滅活內毒素及消炎抗菌的作用。4）氫氧化鈣糊劑呈堿性，可誘導牙髓細胞和牙本質細胞的分化和釋放，進而可促進牙本質的形成[7]。

本研究的結果證實，用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進行根管填充的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，緩解其病情，改善其GI、PD、BI 和PLI。