BTE系統在髕骨骨折患者康復治療中的應用效果探討

張秀峰，陳全瑞，曹樂園，陳蓉蓉

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

髕骨俗稱膝蓋骨，是人體最大的籽骨，能上下左右移動，可保護膝關節，在膝關節運動中發揮著重要的作用。髕骨骨折是一種常見的膝關節創傷。目前，臨床上治療髕骨骨折的方法主要有石膏托外固定療法及切開復位內固定術等。有報道稱，患者在發生髕骨骨折后易出現膝關節關節囊和髕腱攣縮、股四頭肌肌腱粘連、關節內血腫機化等情況，從而可影響其膝關節功能的恢復[1]。BTE Primus RS 模擬仿真測試評價訓練（BTE）系統是一種可用于進行肢體功能評估和康復訓練的康復治療系統，能對人體的肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝等各大關節進行功能評估和康復訓練[2]。目前，BTE 系統已被臨床上用于肩周炎患者[3]、前交叉韌帶重建術后患者[4]、上肢損傷患者[5]、脊髓損傷患者[6]的康復治療中。本文主要是研究BTE 系統在髕骨骨折患者康復治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年1 月期間在我院進行康復治療的40 例髕骨骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合髕骨骨折的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；接受治療后骨折端愈合尚可，但存在膝關節活動障礙；膝關節疼痛不明顯或疼痛可忍受；對治療的依從性良好，能夠按計劃完成所有的康復訓練項目；知曉本研究的內容，并自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的膝關節周圍組織損傷；由骨腫瘤、骨結核等疾病導致的髕骨骨折；存在膝關節不穩、感染等情況；存在凝血功能障礙或嚴重的心、腦、肺、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。在20 例觀察組患者中，有男10 例，女10 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.1±4.0）歲和（2.6±0.6）個月；其中，接受石膏托外固定治療和切開復位內固定術的患者分別有13 例和7 例。在20 例對照組患者中，有男11 例，女9 例；其平均年齡和平均病程分別為（40.2±3.8）歲和（2.7±0.5）個月；其中，接受石膏托外固定治療和切開復位內固定術的患者分別有14 例和6 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的康復治療，方法是：1）用電腦骨創傷治療儀（由濟南創博科技有限公司生產，型號為GS-100B）對患者進行治療，在治療時將治療電極分別貼在其患側膝關節的上方和下方，將治療模式調為“聚焦”模式，將治療頻率設為1 ～4 檔，將磁場強度設為2 ～4 檔，每次治療20 min，每周治療5 次。2）用全自動智能蠟療系統（由上海語路醫療科技有限公司生產，型號為Y-8160LQ）對患者進行治療，在治療時用大小約為22.5 cm×16 cm 的保鮮膜將一塊蠟餅包裹在患者患側的膝關節上，開啟治療儀（合理調節治療參數），將蠟餅加熱至45℃～50℃，每次治療20 min，每周治療5 次。3）對患者患側的膝關節進行推拿，先用手指輕推其髕骨邊緣，向上下左右緩慢推動其髕骨，每個方向各推20 次，之后采用Maitland 手法松解其膝關節，最后指導其進行坐位或仰臥位垂腿訓練、坐位抱腿訓練、俯臥伸腿訓練、徒手屈膝訓練及肌肉的伸縮訓練等。每次治療30 min，每周治療5 次。在此基礎上，采用BTE 系統對觀察組患者進行膝關節康復訓練，方法是：在訓練前，先對患者患肢的肌力進行評估。在評估患者伸膝狀態下股四頭肌的肌力時，指導其平躺在操作椅上，將其患側膝關節置于操作椅邊緣，固定其髖關節及患側大腿。將BTE 系統的動力頭中心與患者膝關節的活動中心調整一致，安裝BTE 系統的701 工具及其配件。囑患者用最大力量伸直膝關節，測試其伸膝時股四頭肌的最大肌力。在評估患者屈膝狀態下股四頭肌的肌力時，囑其俯臥于操作椅上，具體的操作步驟與評估其伸膝時股四頭肌肌力的方法相同。評估完成后，根據患者患肢的肌力采用BTE 系統的訓練裝置對其進行10 min 的屈膝訓練及10 min 的伸膝訓練。每周訓練5 次。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

治療前及治療8 周后，比較兩組患者膝關節屈曲的主動活動范圍（AROM）和被動活動范圍（PROM）。治療前及治療8 周后，比較兩組患者屈膝和伸膝狀態下股四頭肌的肌力。治療后6 個月，比較兩組患者患側膝關節的功能。根據患者Lysholm 膝關節功能評分量表（總分為100 分，患者的評分越高表示其膝關節的功能越好）的評分將其患側膝關節的功能分為優、良、可、差。優：治療后6 個月，患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分較治療前提高≥80%。良：治療后6 個月，患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分較治療前提高50% ～79%。可：治療后6 個月，患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分較治療前提高30% ～49%。差：治療后6 個月，患者Lysholm 膝關節功能評分量表的評分較治療前提高＜30%[7]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前及治療8 周后兩組患者膝關節屈曲的AROM 和PROM

治療前，兩組患者膝關節屈曲的AROM 及PROM 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療8 周后，兩組患者膝關節屈曲的AROM 和PROM 均大于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療8 周后，觀察組患者膝關節屈曲的AROM 和PROM 均大于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前及治療8 周后兩組患者膝關節屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

表2 對比治療前及治療8 周后兩組患者膝關節屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05；②與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數 時間 膝關節屈曲的AROM 膝關節屈曲的PROM對照組 20 治療前 70.8±4.4 80.8±3.1治療8 周后 89.8±3.4① 102.4±2.7①觀察組 20 治療前 71.0±3.8 79.3±3.4治療8 周后 101.6±3.4①② 112±4.1①②

2.2 對比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態下股四頭肌的肌力

治療前，兩組患者屈膝及伸膝狀態下股四頭肌的肌力相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療8 周后，兩組患者屈膝及伸膝狀態下股四頭肌的肌力均大于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療8 周后，觀察組患者屈膝及伸膝狀態下股四頭肌的肌力均大于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態下股四頭肌的肌力（N，± s ）

表3 對比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態下股四頭肌的肌力（N，± s ）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05；②與對照組治療后相比，P ＜0.05。

伸膝狀態下股四頭肌的肌力對照組 20 治療前 30.9±6.0 88.4±4.9治療8 周后 59.9±4.3① 148.4±5.6①觀察組 20 治療前 31.4±4.9 87.4±5.1治療8 周后 98.7±4.8①② 189.7±4.2①②組別 例數 時間 屈膝狀態下股四頭肌的肌力

2.3 對比治療后6 個月兩組患者患側膝關節功能的優良率

治療后6 個月，觀察組患者與對照組患者患側膝關節功能的優良率分別為90% 與70%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療后6 個月兩組患者患側膝關節功能的優良率

3 討論

髕骨具有傳導并增強股四頭肌的拉力、協助維持膝關節的穩定及保護膝關節的作用。髕骨骨折是一種常見的骨折類型。此病患者的臨床表現主要是膝關節腫脹、疼痛、皮下瘀血、活動受限等。目前，臨床上常采用石膏托外固定療法、切開復位內固定術等治療髕骨骨折。臨床實踐證實，對髕骨骨折患者進行有效的康復治療對改善其膝關節的功能至關重要。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者膝關節屈曲的AROM和PROM、屈膝和伸膝狀態下股四頭肌的肌力及膝關節功能的優良率均優于對照組患者。這說明，采用BTE 系統對髕骨骨折患者進行康復訓練可取得良好的效果。在采用該系統對髕骨骨折患者進行康復訓練時，可定期評估其患肢的肌力，并根據評估的結果對其進行有針對性的康復訓練，進而可有效地增加其患肢的肌力，松解其膝關節周圍粘連的組織，提高其膝關節的穩定性，改善其膝關節的功能[8]。

綜上所述，在對髕骨骨折患者進行常規康復治療的基礎上，采用BTE 系統對其進行康復訓練能顯著增加其膝關節的活動范圍，提高其膝關節周圍肌群的肌力，改善其膝關節的功能。