經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生的效果探討

王 孟

（安徽靜安中西醫結合醫院，安徽 合肥 230000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常見的一種生殖系統疾病。中老年男性是此病的高發群體。有報道稱，老年男性群體BPH 的發病率約為50%。此病患者的臨床表現主要是尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝等，可嚴重影響其生活質量[1]。目前，臨床上對BPH 患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有經尿道前列腺鈥激光剜除術、經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺等離子電切術、開放性手術等[2]。本文主要是研究用經尿道前列腺等離子電切術治療BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年6 月至2020 年4 月期間收治的60例BPH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》（試行版）[3]中關于BPH 的診斷標準；存在不同程度的尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿后滴瀝等癥狀；經藥物治療無效；具有進行手術治療的指征；其本人（或其家屬）知曉本研究的內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在認知功能障礙、溝通障礙或嚴重的心、腦、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有血液系統疾病、精神疾病、嚴重的感染性疾病或傳染病；有前列腺手術史；術前存在性功能障礙；病歷資料缺失。按照手術方法的不同將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組患者的年齡為55 ～85 歲，平均年齡為（68.69±3.82）歲；其病程為1 ～15 年，平均病程為（8.15±1.08）年；其前列腺的體積為36 ～100 cm3，平均體積為（60.13±10.27）cm3；其中，合并有糖尿病、高血壓、冠心病及其他基礎疾病的患者分別有9 例、10 例、10 例和6 例。對照組患者的年齡為55 ～84 歲，平均年齡為（68.65±3.78）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（8.03±1.02）年；其前列腺的體積為35 ～98 cm3，平均體積為（60.01±10.21）cm3；其中，合并有糖尿病、高血壓、冠心病及其他基礎疾病的患者分別有8 例、9 例、11 例和5 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用經尿道前列腺等離子電切術對觀察組患者進行治療，方法是：協助患者取側臥位，對其進行持續硬膜外麻醉。麻醉成功后，將其體位調整至膀胱截石位。將等離子雙極電切鏡緩慢插入其尿道和膀胱內，在電切鏡下仔細觀察其前列腺及周邊的情況。將電切的功率設為140 ～160 W，將電凝的功率設為60 ～80 W。在6 點鐘朝向12 點鐘的方向將前列腺分割成兩葉后切除，并對其頂尖部和膀胱頸進行修整，在此過程中注意不要損傷周圍的尿道括約肌。完成上述操作后，用生理鹽水對手術部位進行持續沖洗，留置導尿管，退出手術器械。采用經尿道前列腺電切術對對照組患者進行治療，方法是：協助患者取側臥位，對其進行持續硬膜外麻醉。麻醉成功后，將其體位調整至膀胱截石位。將電切鏡緩慢插入其尿道和膀胱內，在電切鏡下仔細觀察其前列腺及周邊的情況。將電切的功率設為160 W，將電凝的功率設為80 W。余下的手術步驟與觀察組患者相同。術后對兩組患者均進行2 ～5 d 的膀胱沖洗，并對其中發生感染風險較高的患者進行預防性抗感染治療，術后3 ～6 d 內為其拔除導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后進行膀胱沖洗的時間、術后留置導尿管的時間、術后住院的時間及術后7 d 其最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）的評分和國際勃起功能指數（IIEF-5）調查問卷的評分。IPSS 的總分為35 分，患者的評分越高表示其BPH 的癥狀越嚴重。IIEF-5 調查問卷的總分為25 分，患者的評分越低表示其性功能障礙越嚴重[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術的時間、術后進行膀胱沖洗的時間、術后留置導尿管的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標（± s ）

臨床指標 對照組（n=30）觀察組（n=30） t 值 P 值術中的出血量（ml） 355.41±35.98 214.42±32.16 16.002 ＜0.001手術的時間（min） 78.87±7.63 60.82±6.54 9.838 ＜0.001術后進行膀胱沖洗的時間（d） 4.19±1.02 2.03±0.38 10.869 ＜0.001術后留置導尿管的時間（d） 5.55±0.96 4.01±0.63 12.116 ＜0.001術后住院的時間（d） 8.31±1.26 6.14±1.12 7.050 ＜0.001

2.2 術后7d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評分及IIEF-5 調查問卷的評分

術后7 d，與對照組患者相比，觀察組患者的殘余尿量更少，其IPSS 評分更低，其IIEF-5 調查問卷的評分更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。術后7 d，兩組患者的最大尿流率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 術后7 d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評分及IIEF-5 調查問卷的評分（± s ）

表2 術后7 d 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量、IPSS 評分及IIEF-5 調查問卷的評分（± s ）

IIEF-5 調查問卷的評分（分）對照組（n=30）25.53±2.14 14.52±2.04 6.97±1.78 20.03±2.13觀察組（n=30）26.81±3.41 11.31±1.84 5.62±0.35 23.96±2.48 t 值 1.741 6.400 4.076 6.584 P 值 0.087 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 最大尿流率（ml/s）殘余尿量（ml）IPSS 評分（分）

3 討論

BPH 在臨床上十分常見。此病的發病率可隨著男性年齡的增長而增高。有報道稱，60 歲以上男性BPH 的發病率約為50%，80 歲以上男性BPH 的發病率高達80%。此病患者的臨床癥狀可分為儲尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等）、排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷性排尿等）、排尿后癥狀（尿不盡、尿后滴瀝等）和其他癥狀（排血尿、下尿路梗阻等）[5]。目前，臨床上尚未徹底闡明BPH 的病因，但基本上可以確定患者的年齡增長與睪丸功能下降是導致其發生BPH 的必備因素。還有報道稱，BPH的發生與患者長期吸煙、酗酒、體重超標、有BPH 家族史等有關[6]。對BPH 患者進行藥物治療的效果欠佳，故目前臨床上對此病患者主要是進行手術治療。本研究的結果顯示，除最大尿流率這一項指標外，觀察組患者的其余指標均優于對照組患者。這說明，與用經尿道前列腺電切術治療BPH 相比，用經尿道前列腺等離子電切術治療該病的效果更好。究其原因主要是，對患者進行經尿道前列腺等離子電切術時可采用低溫等離子刀將病變部位切除，能保證其膀胱頸的完整性，避免切穿膀胱頸的包膜，進而可避免對其前列腺周圍組織、陰莖勃起神經、血管等造成不必要的損傷[7-8]。另外，在用低溫等離子刀切除前列腺的同時還可在創面上形成一層薄薄的凝固層，有助于減少患者術中的出血量。

綜上所述，用經尿道前列腺等離子電切術治療BPH 的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，減少其殘余尿量，且具有術中的出血量少、手術的時間和術后恢復的時間短及對患者性功能的影響小等優點。