產ESBLs大腸埃希菌的耐藥性及影響產ESBLs大腸埃希菌所致血流感染患者預后的因素

田金靜，路秀芳，劉諾凡

（聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

大腸埃希菌也叫大腸桿菌，是人和動物腸道中的正常棲居菌。產生超廣譜β- 內酰胺酶（ESBL）是大腸埃希菌等腸桿菌最重要的耐藥機制[1]。血流感染是指細菌、真菌等病原微生物入侵血液循環(huán)系統(tǒng)所導致的一種全身感染性疾病。本文主要是分析產ESBLs 大腸埃希菌的耐藥性及影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的因素。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的253 例大腸埃希菌所致血流感染患者。其納入標準是：病情符合2001 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》中關于大腸埃希菌所致血流感染的診斷標準，且經實驗室檢查得到確診；年齡≥18 周歲；自愿參與本研究。其排除標準是：進行血培養(yǎng)的結果呈陽性但無細菌感染的相關表現(xiàn)；病歷資料缺失。這253 例患者的年齡為29 ～84 歲，平均年齡為（57.31±5.26）歲。

1.2 方法

對這253 例患者進行血培養(yǎng)，觀察其血液中大腸埃希菌（包括產ESBLs 的大腸埃希菌和非產ESBLs 的大腸埃希菌）的檢出情況，總結大腸埃希菌的耐藥性，觀察其中產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預后，并對其中預后良好患者和預后不良患者的病歷資料進行對比分析，采用多因素logistic 回歸分析法分析影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的因素。患者的病歷資料包括其年齡、性別、急性生理與慢性健康評分表（APACHE- Ⅱ）的評分、是否留置導尿管及入住重癥監(jiān)護室（ICU）、是否接受有創(chuàng)機械通氣、深靜脈置管及血液透析治療、合并糖尿病、高血壓及慢性肝病的情況、使用抗菌藥物的種類、感染的細菌種類及是否使用免疫抑制和糖皮質激素進行治療等。采用法國梅里埃公司生產的BacT/ALERT3D 全自動血培養(yǎng)儀及VITEK2-Compact 全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對這253 例患者進行血培養(yǎng)、菌株鑒定及藥敏試驗，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。用WHONET5.6軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行單因素分析及多因素logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 對這253 例患者進行血培養(yǎng)的結果

對這253 例患者進行血培養(yǎng)共培養(yǎng)出253 株大腸埃希菌，其中產ESBLs 的大腸埃希菌有120 株（占47.43%），非產ESBLs 的大腸埃希菌有133 株（占52.57%）。

2.2 這253 株大腸埃希菌的耐藥性

在這253 株大腸埃希菌中，產ESBLs 的大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復方新諾明均有較高的耐藥性，其對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢替坦、厄他培南、亞胺培南和美洛培南的耐藥性較低；非產ESBLs 的大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復方新諾明有較高的耐藥性，其對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、美洛培南和阿米卡星的耐藥性較低。詳見表1。

表1 這253 株大腸埃希菌的耐藥性

2.3 120 例產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預后

在120 例產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者中，預后良好的患者有81 例（占67.5%），預后不良的患者有39 例（占32.5%）。

2.4 對影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的相關因素進行單因素分析的結果

在這120 例產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者中，與預后良好的患者相比，預后不良患者的APACHE- Ⅱ評分更高，其中留置導尿管患者的占比、接受有創(chuàng)機械通氣患者的占比和接受深靜脈置管患者的占比均更高，其中接受血液透析患者的占比和使用免疫抑制劑患者的占比均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的相關因素進行單因素分析的結果

2.5 對影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的相關因素進行多因素logistic 回歸分析的結果

在多因素分析中建立二元logistic 回歸模型，以產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預后為因變量，以APACHE- Ⅱ評分高、留置導尿、進行有創(chuàng)機械通氣、進行深靜脈置管、進行血液透析和使用免疫抑制劑為自變量進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示，進行有創(chuàng)機械通氣（OR 為1.203，95%CI 為1.0432 ～1.421，P 值 為0.005）和深靜脈置管（OR 為1.195，95%CI 為1.050 ～1.445，P值為0.012）是影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的危險因素。

3 討論

近年來，隨著臨床上侵入性治療手段的廣泛開展及第3 代頭孢菌素類抗生素的廣泛應用，產ESBLs 的革蘭陰性菌日益增多[2]。ESBLs 是絲氨酸蛋白酶的衍生物，是由質粒介導的一類β- 內酰胺酶，可水解青霉素類抗生素、氧亞氨基頭孢菌素類抗生素及單環(huán)β- 內酰胺類抗生素等，但它能被β- 內酰胺酶抑制劑所抑制[3]。大腸埃希菌是產ESBLs 的主要細菌之一，也是引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染和腹腔感染的主要病原菌[4-5]。產ESBLs大腸埃希菌所導致的血流感染對患者的預后構成了嚴重威脅[6]。本研究的結果證實，產ESBLs 的大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑啉等抗生素均有較高的耐藥性，影響產ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預后的危險因素主要是其進行有創(chuàng)機械通氣和深靜脈置管。