用保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術治療乳腺癌的療效探究

李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

（廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526000）

乳腺癌(breast cancer)是一種較為常見的癌癥。進行手術治療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段[1]。有研究指出，采用常規的乳腺癌根治術治療乳腺癌具有創傷性大、患者術后并發癥的發生率高等缺點[2-3]。本文對肇慶市高要區人民醫院收治的89 例乳腺癌患者進行研究，旨在探討對乳腺癌患者應用保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月期間肇慶市高要區人民醫院收治的89 例乳腺癌患者納入本研究。其入選標準是：1）被確診患有乳腺癌；2）單側乳腺發病。其排除標準是：1）病歷資料缺失；2）合并有精神疾病或交流障礙。將其隨機分為比對組（44 例）與分析組（45 例）。比對組患者的年齡為33 ～64 歲，平均年齡（53.11±5.62）。分析組患者的年齡為34 ～65 歲，平均年齡（52.36±5.87）。兩組研究對象的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比對組患者采用常規的乳腺癌根治術進行治療。方法如下：在患者的病灶部位做橫斜切口或弧形切口，充分暴露腫瘤。切除腫瘤，進行淋巴結清掃[4]。留置引流管，關閉切口。為分析組患者采用保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術進行治療。方法如下：在患者的病灶部位做橫斜切口或弧形切口，游離皮瓣，切除乳腺腺體。向內上方提拉胸大肌，使胸小肌充分暴露。在進行淋巴結清掃前，對胸前神經和肋間臂神經進行相應的處理[5]。在進行淋巴結清掃的過程中，注意保護胸前神經和肋間臂神經。徹底清掃胸小肌周圍的淋巴結后，切開肋間臂神經表面的軟組織，清除病變組織，并由背闊肌途徑游離肋間臂神經。完成淋巴結清掃后，留置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析處理。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

比對組患者的手術時間、 術中出血量、 淋巴結清掃數目、 術后引流量、 術后引流時間分別為（65.45±15.28）h、（279.19±43.21）mL、（15.62±1.94）個、（255.75±24.30）mL、（8.33±2.45）d，分析組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后引流量、術后引流時間分別為（67.33±12.16）h、（160.35±20.11）mL、（19.42±2.16）個、（104.17±20.28）mL、（5.26±1.18）d。兩組患者的手術時間相比，P ＞0.05。分析組患者術中的出血量、術后的引流量均少于比對組患者，其淋巴結清掃數目多于比對組患者，其術后引流的時間短于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（± s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（± s ）

組別 例數 手術時間（h） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數目（個） 術后引流量（mL） 術后引流時間（d）比對組 44 65.45±15.28 279.19±43.21 15.62±1.94 255.75±24.30 8.33±2.45分析組 45 67.33±12.16 160.35±20.11 19.42±2.16 104.17±20.28 5.26±1.18 t 值 0.641 16.573 8.736 31.914 7.504 P 值 0.523 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在術后，比對組患者中有1 例患者（占2.27%）發生皮瓣下積液，有3 例患者（占6.82%）發生胸大肌萎縮，有3 例患者（占6.82%）發生上肢淋巴結水腫，有5 例患者（占11.36%）發生上臂運動障礙，其術后并發癥的發生率為27.27%（12/44）；分析組患者中有1 例患者（占2.22%）發生上肢淋巴結水腫，有2 例患者（占4.44%）發生上臂運動障礙，其術后并發癥的發生率為6.67%（3/45）；分析組患者術后并發癥的發生率低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比[ 例(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種疾病。此病的發生與患者存在乳腺癌家族史、酗酒史、絕經年齡推遲及絕經后肥胖等因素有關[6-7]。在人體的生命活動中，乳腺并不是重要的生命維持器官，原位乳腺癌經及時有效的治療后一般不會危及患者的生命。但由于乳腺癌細胞間的連接相對松散，易發生脫落，而癌細胞一旦發生脫落，就會隨著血液、淋巴液等在體內游離，進而播散至全身，引發癌細胞轉移[8]。臨床上應根據乳腺癌患者的病情及時采取有效的治療措施對其進行治療[9]。進行手術治療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。常規乳腺癌根治術相對成熟，治療效果較好，是目前臨床上在治療乳腺癌方面應用最廣泛的術式[10]。但施行此手術易對患者造成較大的創傷。在施行此手術時需要切除的區域比較廣泛，包含患者的胸大小肌、腋窩及鎖骨下方的淋巴結。進行上述手術操作易影響患者的淋巴液回流，損傷其臂叢神經，并可導致其發生皮瓣下積液、上肢淋巴結水腫等術后并發癥[11-12]。近年來，保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術在臨床上得到了廣泛的應用[13]。在施行此手術的過程中，會保留患者的胸前神經和肋間臂神經，既能夠降低對其神經功能的損傷，還可避免其發生胸大肌、胸小肌萎縮，降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。相關的研究指出，保留患者的肋間臂神經可有效預防其術后上肢感覺功能障礙的發生，促進其術后生活質量的改善。為了探究對乳腺癌患者應用保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術進行治療的臨床療效，筆者對2017 年1 月至2020 年1 月期間肇慶市高要區人民醫院收治的89 例乳腺癌患者進行分組研究。研究結果顯示，分析組患者術中的出血量、術后的引流量、淋巴結清掃數目、術后引流的時間、術后并發癥的發生率均優于比對組患者。

綜上所述，對乳腺癌患者應用保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌根治術進行治療的臨床效果較好，且安全性較高。