益氣活血化痰養心湯輔助治療不穩定型心絞痛的效果探析

許楚英

（延邊朝醫醫院腦病科，吉林 延吉 133000）

心絞痛（angina pectoris）是指因冠狀動脈供血不足導致心肌出現急性、暫時性的缺血缺氧而引起的陣發性、壓榨性胸痛，它是冠心病和急性冠狀動脈綜合征患者的典型癥狀。心絞痛可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛又叫穩定型勞力性心絞痛，是指因勞力導致心肌缺血而引起的心絞痛。不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心絞痛。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛程度更為嚴重、持續的時間更長，且在較小的活動量下就可誘發（休息時也可自發出現）。目前，西醫多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β 受體阻滯劑等藥物治療不穩定型心絞痛[1-2]。此病屬于中醫學中“胸痹”的范疇，為本虛標識之癥，氣虛為其本，血瘀為其標[3]。本文主要是研究用益氣活血化痰養心湯輔助治療不穩定型心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年6 月期間收治的112例不穩定型心絞痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合不穩定型心絞痛的診斷標準；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：存在穩定型心絞痛；處于妊娠期或哺乳期；發生心肌梗死；對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他嚴重的器質性疾病。按照治療方案的不同將其分為試驗組（n=56）與對照組（n=56）。在56 例試驗組患者中，有女22 例，男34 例；其年齡為53 ～77 歲，平均年齡為（64.78±5.23）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（6.41±0.61）年。在56 例對照組患者中，有女21 例，男35 例；其年齡為55 ～79 歲，平均年齡為（65.31±5.16）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（6.32±0.57）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，具體的用藥方案是：口服單硝酸異山梨酯，10 mg/次，2 次/d；口服阿司匹林，100 mg/次，1 次/d；口服美托洛爾，25 mg/次，2 次/d；口服阿托伐他汀，10 mg/次，1 次/d。囑患者在治療期間盡量臥床休息，避免勞累，保持低鹽低脂的飲食，并在心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油。在此基礎上，用益氣活血化痰養心湯對試驗組患者進行輔助治療。益氣活血化痰養心湯的組方是：黃芪20 g，瓜蔞15 g，薤白9 g，丹參、當歸、赤芍、石菖蒲、法半夏、石斛、陳皮各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的中醫證候積分及心絞痛分級。患者的中醫證候積分包括胸部悶痛、氣短2 項主證和乏力、心悸、自汗、脈弦緩或弦澀4 項次證，2 項主證的分值均為0 ～6 分，4 項次證的分值均為0 ～3 分，總分為24 分，患者的中醫證候積分越高表示其病情越嚴重。參考《慢性穩定型心絞痛診療指南》將心絞痛分為1 級、2 級、3級和4 級。1 級心絞痛：患者在日常活動時不會發生心絞痛，在從事重體力勞動時可發生心絞痛。2 級心絞痛：患者的日常活動稍受限，在從事一般體力勞動時可發生心絞痛。3 級心絞痛：患者的日常活動明顯受限，在從事輕體力勞動時可發生心絞痛。4 級心絞痛：患者在從事輕體力勞動或休息時均可發生心絞痛。治療前后，比較兩組患者的全血黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）及血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分及心絞痛分級

治療前，兩組患者的中醫證候積分及心絞痛分級相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者的中醫證候積分和心絞痛分級均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分及心絞痛分級（± s ）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分及心絞痛分級（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 中醫證候積分（分） 心絞痛分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）19.82±3.25 11.89±2.77# 2.87±0.52 2.27±0.49#試驗組（n=56）19.93±3.31 6.92±1.23#* 2.89±0.61 1.58±0.56#*

2.2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平

治療前，兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者的全血黏度和血漿FIB 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的全血黏度及血漿FIB 的水平（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 全血黏度（mPa/s） 血漿FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）9.17±1.12 7.51±0.89# 5.81±0.77 4.15±0.77#試驗組（n=56）9.19±1.13 6.07±0.62#* 5.80±0.75 3.47±0.51#*

2.3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α及血清NO、SOD 的水平

治療前，兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α及血清NO、SOD 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者血清NO、SOD 和血漿6-keto-PGF1α的水平均高于對照組患者，其血漿ET 和TXB2的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α 及血清NO、SOD 的水平（± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血漿ET、TXB2、6-keto-PGF1α 及血清NO、SOD 的水平（± s ）

注：#與同組治療前相比，P ＜0.05；*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 血清NO（μmol/L） 血漿ET（ng/L） 血漿6-keto-PGF1α（pg/ml）血漿TXB2（pg/ml） 血清SOD（nU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 40.97±7.28 45.27±8.25# 7.93±1.79 6.49±2.05# 27.23±8.28 32.51±8.55# 329.29±39.91 242.23±22.67# 72.62±8.53 75.28±8.67#試驗組（n=56） 40.79±7.23 50.23±8.68#* 7.95±1.68 5.07±1.51#* 28.56±8.39 41.05±9.12#* 330.59±37.22 231.05±21.77#* 72.78±8.21 80.29±9.11#*

3 討論

不穩定型心絞痛是心絞痛的一種嚴重類型。冠心病患者和急性冠狀動脈綜合征患者是不穩定型心絞痛的主要發病人群[4]。目前，西醫多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等藥物治療不穩定型心絞痛。本研究中對兩組患者進行西醫常規治療時所用的藥物有硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾和阿托伐他汀。硝酸異山梨酯具有擴張冠狀動脈、緩解心絞痛的作用，阿司匹林具有抗炎及抗血小板聚集的作用，美托洛爾具有減慢心率、減少心肌氧耗量及改善心功能的作用，阿托伐他汀具有調脂的作用。在中醫學中并沒有不穩定型心絞痛這一病名，根據此病的特點多將其歸于“胸痹”、“心痛”的范疇[5]。中醫認為，不穩定型心絞痛為本虛標實之證，氣虛為其本，血瘀為其標，故應以益氣活血、寬胸通痹、化痰養心、祛瘀止痛為主治療此病[6]。本研究所用的益氣活血化痰養心湯中，黃芪、瓜蔞、薤白、丹參可補益元氣、寬胸通痹、祛瘀止痛，當歸、赤芍、石菖蒲、法半夏可補血活血、消痞散結，石斛、陳皮可理氣化痰，甘草可調和諸藥。諸藥合用，可共奏益氣活血、寬胸通痹、化痰養心、祛瘀止痛之功。臨床研究表明，血管內皮細胞損傷、血液黏稠及凝血功能異常是引起冠狀動脈粥樣硬化和不穩定型心絞痛的主要因素[7]。NO 是一種血管活性物質，主要由血管內皮細胞產生。當血管內皮細胞受損時，血液中NO 的水平會顯著降低。ET 是一種促血管收縮的物質。當冠心病患者血液中ET 的水平升高時，可導致其心肌的供血量減少，進而易使其發生心絞痛。SOD 是生物體內存在的一種抗氧化金屬酶。臨床研究表明，血清SOD水平的降低與不穩定型心絞痛的發生、發展存在一定的相關性。TXB2是前列腺素中的一種，具有促進血小板聚集及血管收縮的作用。6-keto-PGF1α是一組由20 個碳原子組成的不飽和脂肪酸。臨床實踐證實，血液中6-keto-PGF1α的水平下降、TXB2的水平升高可導致血小板聚集及血栓形成，進而可促進不穩定型心絞痛的發生、發展。

本研究的結果證實，用益氣活血化痰養心湯輔助治療不穩定型心絞痛能顯著減輕患者心絞痛的癥狀，降低其血液黏稠度，改善其凝血功能及血管內皮細胞的功能。