多模鎮靜評估方案在對顱腦創傷所致腦出血患者進行鎮靜治療中的應用效果探究

陸俊才，黃 焱，閉國寧，鄧顯東

（廣西壯族自治區靖西市人民醫院 廣西 靖西 533800）

顱腦創傷所致腦出血患者的死亡率及殘疾率均較高[1-2]。采用有效的鎮靜評估方案對患者的鎮靜程度進行準確的監測，可提高其接受鎮靜治療的效果[3-4]。臨床上常用的鎮靜評估工具有Ramsay 鎮靜評分（RSS）、鎮靜程度評估表（RASS）及腦電雙頻指數監測。在本次研究中，筆者主要探究多模鎮靜評估方案在對顱腦創傷所致腦出血患者進行鎮靜治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年5 月至2020 年5 月期間廣西壯族自治區靖西市人民醫院收治的120 例顱腦創傷所致腦出血患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經實驗室檢查及神經影像學檢查被確診為顱腦創傷所致腦出血，且符合顱腦創傷所致腦出血的臨床診斷標準。2）患者的各項生命體征趨于平穩。3）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有急性顱腦創傷。2）合并有腦出血并發癥。3）合并有認知障礙。4）不能全程參與本次研究。這120 例患者中，有男69 例，女51 例；其年齡為45 ～66 歲，平均年齡為（54.16±3.88）歲；其中學歷為高中及高中以下的患者有63 例，為大專及大專以上的患者有57 例。本研究經過廣西壯族自治區靖西市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這120 例患者均進行鎮靜治療。在進行鎮靜治療期間，采用多模鎮靜評估方案對這120 例患者進行鎮靜程度的評估，評估的方法為：取0.6 g 的丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115）及0.2 mg 的枸櫞酸芬太尼注射液（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123297）對患者進行靜脈泵入。用RSS 及RASS 評估患者接受鎮靜的程度。同時，對患者進行腦電雙頻指數監測，方法為：用充分脫脂干燥的棉球蘸取酒精對患者額顳部的皮膚進行擦拭，根據腦電雙頻指數監護儀的說明書將4個電極固定在患者的頭部并緊壓5 s，以確保電極連接良好。將電極連接纜線，將纜線連接傳感器及腦電雙頻指數模塊。打開監護儀對患者進行腦電雙頻指數監測。每60 min 評估1 次患者鎮靜的程度，根據其RSS、RASS 評分及腦電雙頻指數調整靜脈泵入藥物的使用量。將患者的RSS 維持在2 ～4 分、RASS 評分維持在-3 ～0 分、腦電雙頻指數維持在65 ～85。待患者的各項生命體征平穩后，每2 ～4 h評估1 次其鎮靜的程度。在進行鎮靜治療期間，密切觀察患者的意識及各項生命體征，對有意識的患者進行語言安撫，避免其發生低血壓、心動過緩等情況，采用相關措施抑制或去除患者的躁動因素，定時對其進行喚醒，必要時為其停用鎮靜藥物。

1.3 觀察指標

觀察患者的呼吸頻率、心率、鎮靜藥物的使用量、接受機械通氣的時間、在重癥監護病房停留的時間及不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受鎮靜治療前后這120 例患者的呼吸頻率及心率

與接受鎮靜治療前相比，接受鎮靜治療后這120 例患者的呼吸頻率及心率均明顯降低，F=52.361，43.749，P ＜0.05。接受鎮靜治療的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，這120 例患者的呼吸頻率及心率相比，F=1.236，0.994，P ＞0.05。詳見圖1 和圖2。

圖1 接受鎮靜治療前后患者呼吸頻率的變化

圖2 接受鎮靜治療前后患者心率的變化

2.2 這120 例患者鎮靜藥物的使用量、接受機械通氣的時間及在重癥監護病房停留的時間

這120 例患者丙泊酚的使用量為（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量為（863.35±102.62）μg，其接受機械通氣的時間為（60.23±1.12）h，其在重癥監護病房停留的時間為（4.32±0.52）h。

2.3 接受鎮痛治療后這120 例不良反應的發生情況

接受鎮痛治療后，在觀察組患者中，出現低血壓的患者有2 例（占比為1.67%），出現心動過緩的患者有1 例（占比為0.8%），出現譫妄的患者有2 例（占比為1.67%），其不良反應的總發生率為4.17%。

3 討論

顱腦創傷所致腦出血是神經科的常見病。此病具有較高的致死率及致殘率[5-6]。受治療環境、心理壓力、疼痛等因素的影響，顱腦創傷所致腦出血患者常存在不同程度的焦慮及煩躁等不良心理[7-8]。目前，臨床上對此類患者常進行鎮靜治療。對顱腦創傷所致腦出血患者進行有效的鎮靜治療，可消除其不良情緒，預防其出現無意識干預治療的行為，并可提高其機體的耐受性及對輸氧的適應性[9-10]。臨床上評估患者鎮靜程度的方法主要包括主觀評估法及客觀評估法[11]。用RSS 及RASS 評估患者接受鎮靜的程度是主觀評估法的代表性方法。RSS 的評分為1 分表示患者接受鎮靜的程度不足；評分為2 ～4 分表示患者接受鎮靜的程度滿意；評分為5 ～6 分表示患者接受鎮靜的程度過度。RASS 評分為-3 ～0 分表示患者處于輕度鎮靜的水平；評分為-4 ～-5分表示患者處于過度鎮靜的程度；評分為1 ～4 表示患者處于鎮靜不足的程度。但采用主觀評估法對患者進行鎮靜程度評估的結果易受各種因素的影響，難以保證評估結果的準確性。例如：用RSS 評估患者接受鎮靜的程度時缺乏特征性指標。用RASS 評估患者接受鎮靜的程度時主要采用觀察其反應、與其進行交流及對其進行刺激等方法。因此，此方法不適用于重癥患者[12-13]。對接受鎮靜治療的患者進行腦電雙頻指數監測屬于客觀評估法，也是國內外學者普遍認可的一種評估患者鎮靜程度的方法。對接受鎮靜治療的患者進行腦電雙頻指數監測，可通過其腦電信號客觀評估其鎮靜的程度。對接受鎮靜治療的患者進行腦電雙頻指數監測時，腦電雙屏指數為100 表示患者處于清醒狀態；為0 表示患者處于完全無腦活動狀態；為85 ～100 表示患者處于正常狀態；為65 ～84 表示患者處于鎮靜狀態；為40 ～64 表示患者處于麻醉狀態；小于40 表示患者處于爆發抑制狀態。本次研究的結果顯示，與接受鎮靜治療前相比，接受鎮靜治療后這120 例患者的呼吸頻率及心率均較低，P ＜0.05。接受鎮靜治療的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，這120 例患者的呼吸頻率及心率相比，P ＞0.05。這120 例患者丙泊酚的使用量為（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量為（863.35±102.62）μg，其接受機械通氣的時間為（60.23±1.12）h，其在重癥監護病房停留的時間為（4.32±0.52）h。接受鎮靜治療后，這120 例患者不良反應的總發生率為4.17%。本次研究的結果與周玉軍[14]研究的數據相比更有優勢。本次研究的結果與鄭冬梅等[15]研究的數據相似。

綜上所述，應用多模鎮靜評估方案對顱腦創傷所致腦出血患者進行鎮靜治療的效果顯著，可維持其呼吸及心率的平穩，且其不良反應的發生率較低。