泰綾可吸收性止血紗布在肛瘺切除術(shù)后止血中的應(yīng)用

祁洪波

（滿洲里市人民醫(yī)院外三科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

目前，臨床上對肛瘺患者常進行肛瘺切除術(shù)。該術(shù)式適用于非急性期低位肛瘺及瘺管與周圍組織關(guān)系清晰的患者。對肛瘺患者進行肛瘺切除術(shù)的主要方法為將其瘺管壁全部切除，使其創(chuàng)面呈內(nèi)小外大的形狀，以利于引流[1]。對內(nèi)口明確、瘺道切除完整的直瘺患者可進行一期縫合術(shù)[2]。泰綾可吸收性止血紗布是一種無菌、可被人體吸收的止血用織物，其主要化學(xué)成分為羧甲基纖維素鈉[3]。該紗布是一種柔軟的織物，可被剪裁成任意的形狀[4]。使用泰綾可吸收性止血紗布對毛細(xì)血管、靜脈血管及小動脈出血患者進行止血的效果很好[5]。在本次研究中，筆者主要探討為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進行止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年9 月至2020 年10 月期間在滿洲里市人民醫(yī)院接受肛瘺切除術(shù)的72 例患者。這些患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這些患者隨機平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男24 例，女12 例；其年齡為25 ～69 歲，平均年齡為（41.82±3.35）歲。在研究組患者中，有男25 例，女11 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡為（42.16±3.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行肛瘺切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對其進行局部麻醉。使用1%的美藍溶液注入患者的瘺管外口，以充分顯露其瘺管。用探針從患者瘺管的外口輕輕插入，經(jīng)其瘺管的內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住患者瘺管外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚及皮下組織，用電刀或剪刀去除其皮下組織、染有美蘭的瘺管壁、瘺管內(nèi)口及瘺管周圍的瘢痕組織，以使其創(chuàng)口完全敞開。結(jié)扎患者瘺管內(nèi)口處的黏膜[6-7]。手術(shù)完畢后對兩組患者的創(chuàng)面均進行縫合及電凝止血。然后，為參照組患者使用凡士林紗布進行創(chuàng)口填充，方法為：使用合適大小的凡士林紗布對患者的創(chuàng)面進行填充。然后，使用無菌紗布對患者的肛門進行填充及包扎。為研究組患者使用泰綾可吸收性止血紗布覆蓋創(chuàng)口，方法為：使用合適大小的泰綾可吸收性止血紗布覆蓋患者的創(chuàng)口，保證該紗布完全貼附在其創(chuàng)面后，使用該紗布對患者的肛門進行填充及包扎。為兩組患者每天更換一次紗布，直至其創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

然后，觀察兩組患者術(shù)后的出血量、術(shù)后過敏的發(fā)生率、術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的出血量及術(shù)后過敏的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后的出血量為（11.36±5.62）ml，其術(shù)后過敏的發(fā)生率為0%；參照組患者術(shù)后的出血量為（17.84±7.18）ml，其術(shù)后過敏的發(fā)生率為5.56%；研究組患者術(shù)后的出血量少于參照組患者，其術(shù)后過敏的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的出血量及術(shù)后過敏的發(fā)生率

2.2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間

研究組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間分別為（3.04±1.25）d、（21.84±3.02）d；參照組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間分別為（5.28±1.53）d、（27.96±4.36）d；研究組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間均短于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間（d，± s）

表2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間（d，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至出血停止的時間 術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時間研究組 36 3.04±1.25 21.84±3.02參照組 36 5.28±1.53 27.96±4.36 t 值 1.968 2.642 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛瘺是指患者的肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。肛瘺由瘺管內(nèi)口、瘺管、瘺管外口三部分組成。此病患者多為青年男性。此病患者的主要癥狀為瘺管外口流出少量膿性、血性或黏液性分泌物。對肛瘺患者進行手術(shù)治療的原則是將其瘺管壁及瘺管周圍的癜痕組織切除，使其傷口自下而上逐漸愈合。在手術(shù)完畢后，對患者的創(chuàng)面進行電凝止血是利用高頻感應(yīng)電流釋放的熱能，使其血液中的組織蛋白凝固，進而起到止血的作用[8]。對患者進行電凝止血時可用電極棒直接對其創(chuàng)口進行燒灼止血，也可用血管鉗夾閉其出血點，再用電極棒接觸血管鉗使其創(chuàng)面止血[9]。對患者進行電凝止血的優(yōu)點是止血速度快、不殘留線頭異物，缺點是燒灼范圍大影響愈合、凝固組織易脫落使其創(chuàng)面再次出血。對患者進行電凝止血時應(yīng)注意避免引起易燃麻醉劑（乙醚）或氧氣燃燒發(fā)生爆炸。電凝止血適用于對較小血管進行止血中。若患者的滲血面較大，難以用一般止血的方法對其創(chuàng)面進行止血時可采用以下止血方法：1）使用淀粉海綿、明膠海綿、中草藥止血粉、止血水、泰綾可吸收性止血紗布等敷蓋患者的創(chuàng)面，然后對其創(chuàng)面進行按壓止血。2）使用腎上腺素稀釋液濕敷患者的創(chuàng)面。3）使用患者的自體網(wǎng)膜或搗碎的肌肉對其創(chuàng)面進行填塞止血。上述方法使用的止血用品均可被人體吸收，因此不必人工取出[10]。對接受肛瘺切除術(shù)后的患者進行止血的常用方法是在其創(chuàng)口內(nèi)填充碘仿紗條或凡士林紗布，并每隔幾天對其進行直腸指檢，以防止其創(chuàng)面出現(xiàn)橋形粘連及假愈合的現(xiàn)象。對患者進行肛瘺切除術(shù)需要注意以下幾點：1）術(shù)前注意對患者進行腸道準(zhǔn)備。2）對于有肛門畸形的患者，術(shù)中需切除其瘺管周圍多余的組織及韌帶。3）手術(shù)結(jié)束時徹底封閉患者的腸腔。4）術(shù)后囑患者保持創(chuàng)口清潔，避免其創(chuàng)面受到污染。5）肛門松弛患者肛門的分泌物較多時，可讓其進行坐浴清洗。6）術(shù)后注意觀察患者的創(chuàng)口，防止其因引流不完全出現(xiàn)創(chuàng)面假性愈合及肉芽組織增生的情況。泰綾可吸收性止血紗布是一種水溶性、可吸收的止血織物。其由再生的纖維素經(jīng)化學(xué)變性制成[11]。泰綾可吸收性止血紗布遇血或滲出液后可吸附液體并溶脹，進而可緊密貼附于出血創(chuàng)口的表面。為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進行止血，可吸附其創(chuàng)面的紅細(xì)胞、血小板，激活其內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促使其毛細(xì)血管內(nèi)形成血栓，進而可達到為其止血的目的。泰綾可吸收性止血紗布還具有防止術(shù)后組織粘連的作用。使用泰綾可吸收性止血紗布對存在凝血機制障礙的患者進行止血的效果很好。泰綾泰綾可吸收性止血紗布在人體內(nèi)可自行降解并被人體吸收，且不會導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。使用泰綾可吸收性止血紗布對患者進行止血操作時，應(yīng)注意在粘貼紗布后勿再次將紗布移動。若患者的創(chuàng)面較為干燥，可將泰綾可吸收性止血紗布單面沾水后貼于其創(chuàng)面上。使用泰綾可吸收性止血紗布的數(shù)量根據(jù)患者出血量的多少決定。需要注意的是，使用泰綾可吸收性止血紗布對接受手術(shù)后的患者進行止血是傳統(tǒng)止血方法的重要補充而不是替代，對其進行傳統(tǒng)精細(xì)止血操作（如電凝止血）的過程必不可少。

本次研究的結(jié)果證實，為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進行止血的效果顯著，可減少其術(shù)后的出血量，降低其術(shù)后過敏的發(fā)生率，促進其創(chuàng)面愈合。