基于結構方程模型的吉林省大學生健康素養提升路徑分析

郝梓旭，唐 睿，夏 昉

(長春中醫藥大學健康管理學院，吉林 長春 130117)

健康素養是個體獲取、理解和實踐健康信息與服務，并運用這些信息做出正確健康決策以維護和促進健康的能力[1]。2019年，國務院制定并發布了《健康中國行動(2019-2030年)》，對我國居民健康素養水平提升計劃作出重要批示[2]。健康素養作為健康教育與健康促進的重要內容，是健康結局的中間變量，對居民健康生活有極為關鍵的影響[3]。提高公民的健康素養同時也應重視青少年健康教育，大學生作為健康信息重要的傳播者，正處于獲得健康知識與技能的關鍵時期[4]，其健康素養水平對個人、家庭和整個社會都有積極影響[5]。本研究通過構建結構方程模型對吉林省大學生健康素養水平及環節進行研究，探討吉林省大學生健康素養提升的關鍵路徑及效應關系，多角度為大學生健康素養研究提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

結合我國居民健康素養基本水平及大學生總體健康狀況，采用分層隨機抽樣方法，選擇吉林省內隨機抽取的6所高校作為研究樣本進行問卷調查。共發放調查問卷2000份，回收有效問卷1889份，問卷有效率為94.45%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計

依照《2012年全國居民健康素養調查問卷》，根據“知-信-行”理論模型(見圖1)，結合大學生健康行為模式做出適當修改形成最終問卷。調查問卷涵蓋3類基本健康素質，將問卷主體部分填寫完整率不低于90%判定為有效問卷。問卷Cronbach’s alpha系數為0.870，KMO值為0.898，信度和效度較好。

圖1 吉林省大學生健康素養提升路徑模型

1.2.2 知-信-行結構方程模型框架

本次研究基于知-信-行理論模型，認為大學生的健康生活意愿及行為受基本健康知識、理念與技能水平共同影響。以基本健康知識、基本健康理念、基本健康技能和健康生活方式與行為4個變量為基準，建立大學生健康素養提升路徑模型，研究假設如下：

健康知識儲備狀況是其接受健康教育的程度的客觀表現，作為知-信-行理論模型的首要環節，4個因素之間的假設關系如下：

H1：基本健康知識與基本健康理念之間存在正向關系；

H2：基本健康知識與健康技能之間存在正向關系；

H3：基本健康知識與健康生活方式與行為之間存在正向關系。

健康理念被認為是人們自覺形成健康習慣的基礎，對于健康行為的判斷有重要影響，也是人們學習并使用健康技能、感知疾病等行為的前提[6]。根據知-信-行理論模式，個體在具備一定健康知識和信息基礎上，才會擁有健康技能并主動形成有益于健康的生活行為，從而改變不良生活習慣[7]，相關假設如下：

H4：基本健康理念與健康技能之間存在正向關系；

H5：基本健康理念健康生活方式與行為之間存在正向關系；

H6：健康技能與健康生活方式與行為之間存在正向關系。

1.3 統計學方法

運用EpiData 3.1對數據進行錄入，通過SPSS 24.0與AMOS軟件對數據進行統計學分析，并對問卷進行信效度相關檢驗、相關性因子分析初步檢驗變量與潛變量之間關系。采用極大似然估計法在Amos進行模型參數估計，根據知-信-行理論模型及吉林省大學生健康素養現狀進行調整。卡方檢驗及結構方程路徑相關指標以P<0.05為標準驗證是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本狀況

調查對象中男生具備健康素養比例占17.8%，女生占20.5%，與我國居民基本健康素養水平相似；平均年齡為19.5歲，其中年齡≤18歲學生整體健康素養水平最高(20.3%)；父母文化程度為對大學生健康素養有顯著影響；具備健康素養自我認知的學生其整體水平(24.5%)顯著高于不具備組(10.4%)，見表1。

表1 調查對象健康素養基本情況

2.2 吉林省大學生健康素養水平及相關性分析

本次研究發現，吉林省大學生整體健康素養水平為19.3%，見表2。在健康素養內部提升路徑相關性分析中，基本健康知識、基本健康理念、健康技能和健康生活方式與行為之間均存在正相關，表3。

表2 吉林省大學生各維度健康素養水平狀況

表3 大學生健康素養提升路徑相關性分析

2.3 健康素養提升路徑結構方程的構建拓展與檢驗

有研究表明，健康知識與健康理念會分別影響健康行為的形成[8]。依據實驗結果及知-信-行理論模型并參考相關文獻[9]將基本健康理念更具體分為基本健康知識和基本健康理念兩部分，依據假設將4個變量納入結構模型，依據實驗結果進行適當調整，做出如下路徑假設：①基本健康知識→基本健康理念；②基本健康知識→健康技能；③基本健康理念→健康技能；④健康技能→健康生活方式與行為；⑤基本健康理念→健康生活方式與行為。根據假設將基本健康知識和基本健康理念作為外顯變量，將健康技能作為中介變量，構建結構方程模型，對構建的模型進行反復擬合和修改，采用GFI、AGFI、CFI、RMSEA等適配指數指標對模型的適配度進行檢驗，總體擬合情況見表4。

表4 結構方程模型擬合優度評價結果

實驗顯示χ2/df=10.475，由于知-信-行模型架構簡單使結果略大于標準值，但NFI=0.983、GFI=0.997、IFI=0.984(均大于0.90)且路徑系數具備統計學意義(P<0.01)，說明模型的擬合良好，見表5。

表5 健康素養路徑估算值

2.4 模型圖及效應分析

如圖2所示，基本健康知識通過基本健康理念、健康技能的間接作用轉化為健康生活方式與行為，與知-信-行模型相符。表6可見，基本健康知識對于基本健康理念的形成有正向作用，健康技能在路徑中起中介效應。

表6 健康素養的內部效應

圖2 健康素養結構方程模型

3 討論

3.1 基本健康知識是形成健康素養的關鍵基礎

研究結果顯示，基本健康知識是基本健康理念形成的基礎并通過健康技能對健康生活方式與行為產生重要影響。由擬合模型可知，基本健康知識在健康理念相關路徑中總效應值最高，并在“技能-行為”為路徑中起到中介效應，說明基本健康知識是健康素養環節中的關鍵基礎。基本健康知識作為健康教育的重要內容，對于大學生健康觀念的培養及良好的生活方式的形成都有積極作用[10]。個體以基本健康知識為先導，在一定條件下能夠較好地將其轉化為健康理念并對健康信息加以判斷，從而更容易做出健康決策[11]。高校需加強大學生基本健康知識教育力度，開發多種培養學生健康素養的渠道，將健康素養提升納入相關課程教學目標中，以通識教育的方式開展健康教育方面選修課，以校園文化活動為載體舉行相關主題活動，使學生了解提高健康素養的重要意義并引導學生在生活中自覺學習和遵守健康生活方式。

3.2 健康技能對健康素養形成有重要間接影響

路徑分析顯示，健康技能在“基本健康知識-健康生活方式與行為”路徑的中介效應較強，對培養健康觀念與行為實踐有重要間接影響。有研究表明，健康技能是知-信-行理念形成環節起橋梁作用，能較好地銜接健康知識與行為[12]。健康技能既是一種將知識轉化為理念與行為的一種能力，也能夠為健康素養形成提供保障[13]。高校需積極開展健康知識的普及和宣傳，倡導并引領學生培養良好的健康觀念，努力提升健康技能，形成促進學生健康生活行為，最終達到提高自我健康素養水平的目的。

3.3 基本健康理念是健康生活行為養成的基石

研究還發現，基本健康理念能夠多途徑促進健康生活方式與行為的養成。基本健康理念可以從一定程度反映個體的健康習慣并長期影響其生活質量[14]，大學階段是健康行為定型發展的重要時期，可見在此期間的生活方式對以后的健康有著深遠的影響[15]。通過利用校園公共資源或新媒體多渠道、多途徑普及健康知識，強化大學生健康理念認知，讓健康理念培養能更易為學生所接受，最終對基本健康知識-基本健康理念的環節進行補強。在高校中開展大學生健康素養教育，通過線上線下相結合、群體教育個體教育相結合等方式在學生群體間營造積極的健康氛圍，將健康理念深入滲透到學生的生活習慣中，從而形成一個良好的健康素養循環。