我國居家養老政策現狀、問題及建議

高學莉，陳海榮，劉溢思

(首都醫科大學，北京 100069)

我國第六次人口普查數據顯示，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%[1]。隨著疾病譜的轉變及醫療技術的提高，許多慢性病患者的生命得到延長，老年人數量將持續增加。但與此同時，慢性病病程長、并發癥多及無法治愈的特點導致多數老人處于失能或半失能狀態，需要獲得長期的醫療照護服務[2]。目前，我國正大力發展和完善以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合的養老服務體系，并倡導“9073”的養老格局，即90%的老人居家養老，7%的老人依靠社區支持養老，3%的老人入住機構養老院。針對“居家養老都有哪些政策指導，是否實現全面覆蓋和有效銜接，仍缺乏什么政策支持”等問題，本研究通過文獻研究法，全面梳理我國目前居家養老政策，分析已有政策的覆蓋面，明確當前政策空白點，提出相應政策建議，旨在為完善老人長期照護體系的相關政策及建立無縫隙的老人照護體系提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在我國各省市發布的《居家養老條例》中，將居家養老服務定義為在病人的居住地提供可持續的整合性、健康支持性的服務，目的在于預防、推遲甚至取代暫時性或長期性的機構式照護[3]。居家養老相關政策內容主要從以下4種來源獲得：①白鹿智庫(www.bailuzhiku.com)及北大法寶(http：//www. pkulaw.cn/)；②各級、各地、各部門政府網站，如民政部、中國政府網等；③中國知網、萬方數據庫；④百度(www.baidu.com)。本文中涉及的政策發布時間為2013-2020年12月底。

1.2 分析方法

從各級、各地、各部門政府網站、白鹿智庫及北大法寶政策網站獲取中國居家養老相關政策，百度作為補充檢索方法，從中國知網及萬方數據庫檢索有關居家養老的研究文獻，對獲取的資料采用文本分析法進行內容分析。首先粗讀獲取的資料提取出7個研究主題，即居家養老申請條件、服務內容、服務提供者、扶持政策、監管政策、收費政策、安全風險，將資料按研究主題歸類，每一類按年份分布，各類之間的政策有重疊。然后，對粗讀后獲取的每一主題資料進行詳細閱讀，并整理分析每一主題的研究現狀、不足并提出可行性建議。

2 居家養老政策現狀、問題及建議

目前，現有的居家養老政策主要涉及居家養老服務的申請條件、服務提供者、服務內容、扶持政策、監督管理和收費政策等6個方面。同時，居家養老還與家庭醫生簽約及醫護多點執業等近些年新興政策息息相關，故本文將從居家養老政策的6個方面進行闡述，同時還將對家庭醫生簽約、醫護多點執業、安全風險等問題進行進一步的論述。鑒于政策之間存在遞進與重復，本文僅摘取了關鍵政策陳列，見表1。

表1 居家養老相關政策清單

2.1 申請條件

關于居家養老服務的申請條件，目前尚無統一的國家準入條件，僅有部分省市在政策中規范了居家養老的申請條件。基本條件主要包括年齡、自理能力、經濟狀況和健康狀況4個方面。如廣州市和深圳市規定年齡在60周歲以上的居民可申請居家養老服務[4]；萊西市在年齡60歲以上的基礎上還要求申請者須是具有本市戶口的低保家庭或者是“三無”老人中生活不能自理或半自理的老人[5]；南京市對老人的年齡沒做具體要求，申請者符合城鎮“三無”人員、農村“五保”人員、低保及低保邊緣人員、經濟困難的失能/半失能老人、70周歲及以上的計生扶持老人、百歲老人條件之一的即可申請居家養老服務[6]。具體流程基本為居家老年人向居住地街道(鎮)社區居家養老服務部提出服務申請，選擇服務項目和服務機構，并與服務機構簽訂服務協議[4]。

在現有的政策中，凡明確提出居家養老服務申請條件的均要求年齡大于60歲，部分地區再附之對申請者的經濟狀況、自理能力和健康狀態的不同要求。不同地區申請條件的不同將影響不同地區獲得服務的公平性。再之，盡管各地方政府出臺了“居家養老服務條例”或“居家養老服務管理辦法”，但僅有少部分地區明確提出了申請條件，大部分地區沒有明確申請條件或者條件模糊，可能導致服務的可及性和可行性差。

滿足申請條件是獲得服務的前提。建議各市級政府應依據《中華人民共和國老年人權益保障法》及當地的實際情況，明確具體的居家養老服務申請條件。此外，經濟水平相當的地區可以相互借鑒經驗，形成既有共性又有個性且適合地方實情的評估機制。

2.2 服務內容

關于居家養老服務內容，國家層面最早于1996年頒布的《中華人民共和國老年人權益保障法》第四章第三十七條中提到，鼓勵專業服務機構及其他組織和個人為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務[7]。在《社會養老服務體系建設規劃(2011-2015年)》(國辦發〔2011〕60號)中提出了居家養老服務以上門服務為主要形式，依據老年人的身體狀況提供不同的服務，主要包括家庭服務、老年食堂、法律服務、家政服務、家庭保健、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全救援等服務[8]。之后，各省市紛紛響應國家號召，多地制定了類似《居家養老服務條例》《居家養老服務管理辦法》的政策，如《北京市居家養老服務條例》《廣州市社區居家養老服務管理辦法》《合肥市居家養老服務條例》《寧波市居家養老服務條例》等。對居家養老服務的內容可概括為用餐服務(如社區老年餐桌、頂點餐飲、自助型餐飲配送、開放單位食堂等)、生活照料服務(如生活起居、衛生護理、康復輔助、環境清潔、助餐、助浴、助行等)、家政服務(如家庭保潔、助浴、輔助出行等)、精神慰藉(如關懷訪視、生活陪伴、心理咨詢、不良情緒干預等)、醫療衛生(如體檢、醫療、護理、康復)、家庭護理、緊急救援、文體娛樂活動、家庭適老化改造等方面[3，4，9，10]

通過政策分析發現，國家與省市政策只是規定了居家養老服務的幾大方面，而沒有制定具體的服務細則，尤其對于醫療衛生、家庭護理服務的細則更是很少提及。研究表明，目前我國開展的居家養老服務也主要集中于用餐服務、家政服務等生活照理方面，文體娛樂、精神慰藉服務及醫療護理服務嚴重缺乏[11]，如魏敏、李琦[12]調查了30個社區衛生服務機構，發現一年內共提供上門護理服務1419例次，而皮下注射、肌肉注射僅92例次，插或拔尿管僅71例次，拔胃管2例次。然而由于年齡、居住方式、身體和心理狀態的不同，老年人在養老需求上也存在差異，如低齡健康老人對于文體娛樂的需求大，而失能高齡老人的需求更趨向于起居照料、家政服務、醫療照護等，提供何種居家養老服務應該以普適化的居家養老服務評估機制為依據[13]。一些居家護理服務，如輸液、導尿等對于環境的要求也是居家養老服務開展的重要決定因素。陳文峰[14]指出，居家服務中的一些醫療操作本身具有的安全風險(如輸液反應)和醫療操作對于環境的較高要求(如導尿對無菌環境的要求)均使得其難以在居家的環境中執行，阻礙了居家養老服務的發展。

要解決上述問題，首先應調研老年人的需求，在對各老年群體(如不同失能等級，不同慢性疾病)進行養老需求評估的基礎上提供相應的居家養老服務，制定詳細的居家護理服務細則，從而滿足老年人多樣化的需求，提高老年人的生命質量[13]。其次，將精神慰藉項目納入政府購買服務的范疇。以關懷訪視、生活陪伴、情感交流、心理咨詢、健康生活指導等的形式為老年人提供精神慰藉服務，同時加強社區建設，為老年人的文娛活動提供硬件支持。最后，擴充老人家庭亟需的專業醫療護理項目。對專業醫療護理的居家操作風險進行評定，對于中低風險的操作，加大其在居家護理中的開展。針對居家環境條件限制的問題，上門服務的人員可配置簡易的急救箱，配備常用的急救藥瓶和簡單急救設備，一旦患者出現病情變化能進行緊急救治[15]。

2.3 服務提供者

目前居家護理服務提供人員主體包括醫護人員、家庭照顧者及志愿者等[16]。提供居家護理服務的機構包括社區衛生服務機構、醫院延續護理服務部及第三方護理機構。按提供護理服務機構可歸納為4種居家護理模式。①社區衛生機構提供居家護理服務的模式：主要由社區護士提供居家護理服務。②依托醫院提供居家護理服務模式：主要由醫院護士為出院患者提供居家護理服務。目前我國很多醫院建立延續護理服務部，為出院患者提供居家護理服務。如暨南大學第一附屬醫院建立直屬于醫院的延續護理服務部，由以護士為主導的多學科團隊為出院有居家護理需求的患者提供居家護理。③醫院-社區-家庭模式：主要由醫院和社區護士共同協助為患者提供居家護理服務。我國在醫聯體形勢下，部分醫院與社區進行點對點的對接建設，實現雙向轉診。④互聯網+護理模式：互聯網+護理模式是在護理信息化的大環境下興起的一種新型居家護理服務提供模式，指醫療機構依托互聯網等信息技術，使本機構注冊護士通過“線上申請、線下服務”模式為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務[17]。如網約護士平臺(如金牌護士、U護、健護寶、醫護到家等)通過“互聯網+護理”的模式為線上申請的病患提供上門護理服務，避免了患者頻繁往返醫院的舟車勞頓，還省去了掛號候診的時間，使居家養老患者得到護理服務。

然而，已有的模式也存在諸多障礙。如，均缺乏成熟的運作體系，對服務提供者的激勵機制、人才評級體系不夠成熟和完善，導致目前嚴重缺乏可持續地為患者提供居家護理服務的人才，且將影響居家護理人才的可持續性發展。如黃彩妹[2]指出，依托醫院提供居家護理服務模式的構建需要大量的財力、人力，真正開展延續性護理服務的醫院屈指可數[2]。朱金京[18]指出，政府對社區衛生服務機構的投入與關注不夠，社區衛生服務中心人員配備不足，醫療機構本身的技術水平達不到群眾的期望值，社區衛生服務機構向上轉診的比例遠高于上級機構向下轉診的比例，導致雙向轉診的初衷并不能實現。就法律政策方面而言，網約護士缺乏政策支持，目前我國且僅推出醫生多點執業政策，尚未出臺國家層面的護士多點執業政策，僅有幾個省市(如廣東、北京)鼓勵發展護士多點執業[19]。按照《護士執業注冊管理辦法》規定，護士只能在注冊的執業地點從事護理工作，若護士在網約平臺接單超出自己的職業范圍，則違反了相關的法律規定。另一方面，《護士條例》中并沒有賦予護士處方權，而網約護士多為單獨提供上門服務，發生意外情況時護士無醫囑不能及時處理[20]。

社區護士是提供居家護理服務的主力軍，目前社區護士缺乏提供居家護理服務的動力和相應的勝任力。如何提升其服務動力及能力是需要考慮的問題。首先，應考察我國衛生體系的實際情況，制定合理的居家護理人才激勵機制及評價體系，制定合理的收費政策，如可從物質和觀念兩方面入手，提高相關從業人員的待遇和社會認可度[11]，使得優秀醫護人才愿意下沉到基層社區衛生站工作，激勵服務提供者愿意并能長期提供居家護理服務。其次，應注重社區人才培養，提高社區人員配比，在此基礎上合理分工，使社區護士有機會分批次外出培訓或進修，提高其職業勝任力。最后，應盡快制定護士多點執業政策及相關的法律法規，有限放開護士的處方權，促進護理服務人才流動的同時保障自身及患者安全，從法律層面解決服務提供者所擔憂的合法性問題及安全問題[16]。

2.4 扶持政策

政府對于居家養老服務的扶持政策主要集中于對居家護理服務的供方，即對居家養老服務機構的扶持和對居養老服務人員的激勵政策。

對養老機構的扶持主要涉及稅費優惠、運營補貼、公益慈善政策傾斜等方面。

2.4.1 在稅費優惠方面

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)中指出：“對養老機構提供的養護服務免征營業稅，對非營利性養老機構自用房產、土地免征房產稅、城鎮土地使用稅，對符合條件的非營利性養老機構按規定免征企業所得稅。各地對非營利性養老機構建設要免征有關行政事業性收費，對營利性養老機構建設要減半征收有關行政事業性收費，對養老機構提供養老服務也要適當減免行政事業性收費，養老機構用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執行[21]”。

2.4.2 在運營補貼方面

《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》(發改投資〔2014〕2091號)中指出：“地方財政資金可對養老機構按床位給予運營補貼[22]。”《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》(國辦發〔2019〕5號)中指出：“接收經濟困難的高齡失能老年人的養老機構，不區分經營性質按上述老年人數量同等享受運營補貼[23]。”各省級行政單位發布的政策中，運營補貼主要分為基礎補貼和浮動補貼。基礎補貼按照養老機構收住的不同等級的老人(不同等級自理能力的老人、不同殘疾等級的老人)給予不同額度的補貼，如北京的補貼額度為100～700元/床/月，甘肅為100～300元/床/月；浮動補貼相當于基礎補貼以外的額外的運營補貼，是根據養老機構的星級評定、有無失信信息記錄、養老機構內是否引進醫療分支等標準判定增加的運營補貼額度，如北京為50～150元/床/月，甘肅為30～100元/床/月[24-26]。部分省級行政單位對于運營補貼額度沒有明確的規定，由下級行政單位確定，如陜西省咸陽市養老機構運營補貼以養老機構接收1名老年人并住滿1個月為1人次計算，補貼標準依據養老機構的星級、收住的老人類別(失能老人和半失能老人)給予補助，最低額度為80元/人次，最高額度為200元/人次[24-26]。

2.4.3 公益慈善政策傾斜方面

《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》(國辦發〔2019〕5號)中指出，到2022年要將不低于55%的資金用于支持發展養老服務[23]。

各地并沒有對于從業人員的明確激勵機制，在一定程度上阻礙了居家養老服務的發展。韓夢丹[27]指出，增加收入是多數護士選擇參與“互聯網+護理服務”的直接原因。在我國，收入較高的護士往往由于工作負荷過重而沒有額外的時間和精力參與院外服務；而對于中等收入的護士來說，額外的收入對其解決生活至關重要。

盧逸燁[28]指出，居家護理服務收費普遍較低，甚至有些項目不產生費用。因此，應建立健全人才激勵機制，對從事居家養老服務的人才給予政策上的支持。如設置專業崗位補貼或畢業入職獎勵，吸引更多人才投身養老服務；通過實地調研，制定出患者及服務提供者均可接受的服務收費標準，按勞分配，使得服務提供者勞有所得；加強教育培訓，改進思維觀念，更新就業觀念，鼓勵年輕人主動投身養老服務行業。

2.5 監督管理

《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》(國辦發〔2019〕5號)中對居家養老服務的監督管理提出，“制定‘履職照單免責、失職照單問責’的責任清單，健全‘雙隨機、一公開’工作機制，建立各司其職、各盡其責的跨部門協同監管機制[23]”。各省級單位積極響應，如北京市在《北京市養老服務機構監管辦法(試行)》(京民福發〔2018〕412號)中規定了監管內容、監管方式和監管機制等[29]，其中監管內容主要包括政策標準實施、運營情況、財政資金使用、人才培訓、市場行為、規劃建設、醫療衛生、食品藥品、環境衛生、價格收費、和老年人權益維護等；以專項督查、聯合檢查、隨機抽查、執法檢查、績效評估、跟蹤審計、服務質量等級評價、大數據檢測等方式進行監督；監管機制主要有社會督查機制(如公布督查熱線、聽取服務對象等督查主題的意見和建議)、購買第三方服務機制(部門委托行業協會、專業機構組織實施績效評估、跟蹤審計、聯合檢查、服務質量評定等，評估、審計、檢查、評定結果是實施養老服務機構監管和獎懲措施的依據)、年度財務狀況報送機制、誠信監管機制等。

盡管明確了監管機制、監管方式、監管內容，但部分政策沒有具體的實施細則，導致政策的可操作性差。《養老機構管理辦法》第十條規定了我國養老機構提供的服務要符合養老機構基本規范等有關國家標準和行業標準和規范，但是養老機構基本規范只是規定了服務的具體內容和要求，并沒有對養老機構的服務質量做出統一規定，不涉及服務質量以及要達到的標準，且對于出現不良事件后的處罰機制并沒有具體指導與規定。

建議應完善我國養老機構監管立法，頒布專門的養老機構監管條例，為監管提供立法和制度保障，加快建立全國統一的服務質量標準和評價體系，保證養老機構服務質量的評估工作在法律框架內進行，從而提高評估的準確性、權威性。

2.6 收費政策

居家養老服務的收費主要涉及供方收費與需方繳費兩個方面。

針對供方收費，我國尚無統一的居家護理收費標準，收費額度的確定尚處于調研階段，大多為各地在實際過程中自行制定收費方案。如上海市在《上海市物價局、上海市民政局關于居家養老服務收費問題的通知》(滬民計發〔2001〕第28號)指出，將居家養老服務收費列入養老機構收費范圍，提供日間照顧和上門服務的收費標準由服務機構自主確定，并可與服務對象雙方協商定價[30]，未對收費的額度及收費上限做出規定。黃躍師[31]指出，在提供上門服務的網約平臺中，醫護到家與金牌護士平臺靜脈采血收費169元/次，導尿219元/次；而在護士到家平臺上靜脈采血僅收費4.43元/次，留置導尿28.6元/次。盧逸燁[28]研究了打浦橋社區居家護理收費，指出肌肉注射、靜脈輸液等侵入性居家護理項目收費普遍較低，而康復護理、飲食護理、用藥護理等項目不產生費用。

針對需方繳費，我國目前正在山東、吉林等15個省(市)開展長期護理保險試點，探索形成適應我國社會主義市場經濟體制的長期護理保險制度政策框架。人社廳于2016年發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發〔2016〕80號)，就長期護理保險保障對象、參保范圍、資金籌集和待遇支付方面給出了指導建議[32]：①在保障對象上，主要為長期處于失能狀態的參保人群；②在參保范圍上，試點階段原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群；③在資金籌集上，政策指出主要通過優化職工醫保統籌結構、劃轉職工醫保統籌基金結余及調劑職工醫保費率等途徑籌資。目前各試點城市的籌資途徑主要包括財政補助、個人和單位繳費、醫保基金及社會捐贈等。如蘇州市、上海市、荊門市主要通過個人繳費、財政補助及醫療保險統籌基金結余劃轉籌資，重慶市通過個人繳費和醫保基金補助籌資，成都市通過財政補助及醫保基金劃轉籌資；各試點城市基本都采用了醫保劃撥為主的方式進行籌資。④在待遇支付上，各試點城市規定了參保人員應該為因年老、疾病、傷殘等原因導致長期失能、生活不能自理的老人經過認定和評估方可享受長期護理保險支付。長期護理保險基金應按比例支付(政策規定對符合規定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右)護理服務機構和護理人員為參保人提供的符合規定的護理服務所發生的費用；并根據護理等級、服務種類、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策[33]。

在收費方面，還存在如下問題：第一，居家養老服務收費缺乏統一的標準。長期護理可大致分為基本生活護理和醫療護理服務，然而在各試點城市，對于生活護理和醫療護理的界定并不清晰。如韓麗、胡玲[34]的研究發現，對于“皮膚外涂藥”項目，青島市列為了醫療護理，而上海市列為了基本生活照料；“留置導尿的護理”項目，上海市列為生活照料，青島市列為了醫療護理；在護理的分級上，也只有蘇州、上海、南通三市按等級進行服務支付，多數試點城市只是羅列服務項目清單。第二，各地服務項目的收費標準是否合理尚不清楚。如東莞市衛生健康局表示目前上門護理服務成本高，但護理項目收費低，無法維持服務成本。第三，長期護理保險缺乏穩定可持續籌資途徑。盡管劃撥基金設立了專門的賬戶并實行統一管理、專款專用，但從本質上來講，長期護理保險并沒有脫離醫療保險成為獨立的籌資險種[33]。在未來人口老齡化不斷加劇及保險制度覆蓋面不斷擴大的背景下，醫療保險自身也將面臨財務風險，無法保障長期護理保險的穩定與可持續發展，醫療保險劃撥的籌資途徑并非長久之策[33]。

針對以上問題的建議如下：第一，應明確居家養老服務收費標準。在全國性調研的基礎上，國家應出臺一線、二線、三線城市，及鄉鎮居家護理服務收費標準范圍。各省、市級應在國家標準的基礎上，根據當地實際情況，綜合多方面需求制定本地收費標準，使患者得到便利的同時，增加服務提供者的收入和工作成就感。第二，逐步建立獨立的長期護理保險險種。考慮到我國目前社會保險繳費比例較高，不適合在此基礎上再進一步征收長期護理保險費用，可借鑒德國模式，在保證社會保險總和不變的情況下，通過養老保險、醫療保險、失業保險等其他險種繳費率的調整，達到長期護理保險獨立籌資的目的，并通過運用精算方法、合理確定適當的籌資比例和籌資水平[33]。

2.7 安全風險

居家養老涉及的安全風險主要為醫療操作本身的安全風險及醫護人員自身的安全風險。《國家衛生健康委等十二個部門關于深入推進醫養結合發展的若干意見》(國衛老齡發〔2019〕60號)中提出，“提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險”[35]。但是實際中，各地對于護士人身安全的保障、居家護理服務質量的監督及安全問題尚缺乏有力的政策及法律支撐。

就醫療操作本身而言，一方面，居家養老服務中涉及的醫療操作本身具有安全風險，如輸液操作可能會出現的輸液反應；另一方面，一些醫療操作對于環境有較高的要求(如導尿對無菌環境的要求)，而居家環境達不到標準化病房要求，導致一些護理操作增加了并發癥的概率，以及發生突發狀況時缺乏醫療設備支持和團隊支持[14]。加之老年人由于其心理、生理上呈現衰弱、退化的特點，導致照護老年患者過程中容易發生不可預知的問題，以及產生醫療養老糾紛。如無相應法律規范，則難以明確責任主體，進而阻礙居家護理服務的開展[36]。

針對以上問題，首先應充分考慮醫患糾紛、醫療風險等各種情況，明確各種醫療情況下的責、權，有針對性地制定和完善相應的政策和法律法規；其次可借鑒國外居家護理的經驗，如在患者家中安裝緊急救助呼叫器，護士在提供居家護理過程中發生突發事件時，啟動此設備，相應機構會快速反應和實施緊急救援，也可利用遠程監測在家輸液或治療的患者，保證高質量的居家護理服務[2]。

3 結語

綜上所述，我國目前的居家養老服務已在服務的申請條件、服務提供者、服務內容、監督管理、扶持、收費等方面形成了相應政策。但尚存在申請條件不明確、無具體的服務細則、缺乏有效的護理人才激勵機制、監督管理政策有待完善、缺乏收費指導標準、供需雙方安全性問題缺乏相應法律法規的保障等問題。

我國居家養老政策發展正處于不斷實踐、調整與完善的時期。在申請條件方面，各級政府應在國家政策指導原則下進一步明確和細化居家護理的申請條件；服務內容方面，在需求評估基礎上，制定居家養老服務內容細則，尤其擴充專業醫療護理服務項目；服務提供者和扶持政策方面，在考察當地衛生體系實際情況基礎上，制定并落實合理的人才激勵機制和人才培養機制，推廣護士多點執業并制定相關的法律法規；監督管理方面，完善我國養老機構監管立法，加快建立全國統一的服務質量標準和評價體系；收費政策方面，逐步建立獨立的長期護理保險險種并在全國性調研的基礎上，出臺患者及服務提供者均可接受的一線、二線、三線城市及鄉鎮居家護理服務收費標準范圍；安全風險方面，明確各種醫療情況下的責、權，有針對性地制定和完善相應的政策和法律法規，促進人才流動的同時保障醫護人員及患者安全問題，保障服務質量，以促進我國居家護理服務體系的進一步完善和成熟。