警惕子宮肌瘤剔除術后復發

何春妮

小荷做了子宮肌瘤剔除術后.頭兩年都堅持定期復查，并順利生育產子，但隨后就放松了警惕。不久前她被查出復發性子宮肌瘤.所幸肌瘤比較小，沒有明顯癥狀。這讓小荷有點不知所措。子宮肌瘤術后都會復發嗎？除了常規復查，還有哪些預防手段？

子宮肌瘤剔除術保留生育能力

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲的女性，20歲以下少見。30歲以上婦女發生率約為20%。子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目，予以全面考慮。一般來說，子宮肌瘤導致月經量過多引發貧血;藥物保守治療效果不佳;有生育需求，但不孕或孕后多次引起流產;肌瘤體積過大有壓迫癥狀，引起膀胱、直腸等壓迫癥狀，都建議考慮手術治療。手術方式包括腹腔鏡下肌瘤剔除手術、經陰道肌瘤剔除手術、宮腔鏡肌瘤剔除、開腹肌瘤剔除手術。

子宮肌瘤剔除術的優點是保全子宮，也就是保留了生育能力;缺點是容易復發，需要定期復查，復發后有可能需要再次手術。

宮肌瘤剔除術前，經陰道彩超檢查可以判斷子宮肌瘤的大小、數目及位置，有條件可做盆腔磁共振檢查。如果肌瘤過大（直徑>9厘米），可進行預處理，如注射促性腺激素釋放激素類似物，使肌瘤縮小，減少術中出血及縮短手術時間。剔除肌瘤后定期復查，3～6個月做一次婦科彩超，及時發現術后復發。防止復發的關鍵是針對復發因素采取積極有效的治療。

備孕最佳時機要盯緊

對于有生育要求者，子宮肌瘤剔除術后，子宮上的傷口愈合需要一段時間，因此，應根據肌瘤在子宮內的位置、大小、數目，以及患者年齡和對生育的要求擇期備孕。如果是漿膜下肌瘤，術后6個月就可以備孕;如果是漿肌層、多發性肌瘤，至少1年后才可以備孕;而對于穿透內膜的肌瘤剔除，建議術后2年再備孕。但這個時間并不是絕對的，對于年齡較大、迫切生育的患者可以視情況而定。無論肌瘤剔除術后多長時間，一旦懷孕，都要密切隨診，定期產檢，注意腹痛情況。對于持續性腹痛者，要警惕發生自發性子宮破裂。

由于子宮肌瘤是性激素依賴性疾病，肌瘤剔除后只要病因還沒去除，肌瘤就有再生的可能性。另外，多發性肌瘤難于剔除干凈。有的肌瘤像米粒樣大小，甚至用肉眼都無法辨認，可能會被忽略。相比之下，腹腔鏡下肌瘤剔除術殘留肌瘤的概率會更大。因為殘留肌瘤體積偏小。不過不用過于擔心，定期觀察即可。

據統計，子宮肌瘤剔除術后第1、3、5和8年的肌瘤復發率分別為11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。大部分復發性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀。因此，除了隨訪外，還可以在正規醫院專業醫生指導下，口服復方短效避孕藥、中成藥;術后仍月經量多者可上曼月樂環?；颊咭杏浶g后定期婦科超聲檢查，注意復發情況。只要子宮還在以及有性激素的刺激，肌瘤就有可能復發。