警惕藥物引起的水腫

鄔時民

（圖/木易）

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為20世紀(jì)80年代中后期世界最暢銷的藥物之一。該藥降壓作用起效快，價格方面也有優(yōu)勢，是抗高血壓、防治心絞痛臨床常用藥物。但是硝苯地平的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、發(fā)熱感、面潮紅、腳踝水腫等。不過，由于硝苯地平不良反應(yīng)的個體差異很大，大部分人感覺輕微，可以忍受。不良反應(yīng)一般在用藥后1周左右出現(xiàn)，以后逐漸消退，一般不良反應(yīng)發(fā)生后不需停藥。但有些人不良反應(yīng)感覺較重，而且持續(xù)較長時間。尤其是一些患者在服用硝苯地平后，腳踝水腫不易消除。

造成腳踝水腫不良反應(yīng)的原因是硝苯地平因擴張全身血管，特別是小血管，可致外周組織水腫，包括腳踝部位。

水腫是一種臨床上的常見癥狀，多為疾病所致。但有些藥物也可引起水腫，硝苯地平就是其中之一，醫(yī)學(xué)上稱為藥物性水腫。臨床認為，硝苯地平導(dǎo)致腳踝水腫與藥物劑量的大小有關(guān)。如果服用硝苯地平的劑量較小，腳踝水腫發(fā)生率也相應(yīng)較低。因此，服用硝苯地平應(yīng)從小劑量開始，還可聯(lián)合服用小劑量利尿劑。但利尿劑也有可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，如噻嗪類利尿劑慎用于妊娠、低血鉀、高尿酸血癥及明顯腎功能不全患者;呋塞米類強效利尿劑慎用于低血鉀等電解質(zhì)紊亂者;保鉀利尿劑慎用于妊娠、哺乳者。應(yīng)特別注意的是，噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)的高血壓患者;保鉀利尿藥禁用于。腎衰竭、高血鉀患者。

此外，也可以將硝苯地平片換成絡(luò)合喜或者其他鈣離子拮抗劑降壓;如果降壓效果不理想，在腎功能正常的情況下，可以加替米沙坦協(xié)同降壓，并對。腎臟有一定的保護作用。

除了抗高血壓藥硝苯地平，還有一些常用藥物也會引起水腫。現(xiàn)列舉如下，希望引起人們注意。

非甾體消炎藥 該類藥物可抑制前列腺素合成，引起水鈉潴留，造成水腫。吲哚美辛、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、美洛昔康可引起下肢水腫。長期大劑量服用阿司匹林也可引起水腫。此類藥物應(yīng)避免長期大劑量應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素類藥物 如氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起水鹽代謝紊亂，使腎小管對鈉離子重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，長期使用后可出現(xiàn)上半身水腫性肥胖。

胰島素及口服降糖藥 胰島素引起的水腫多發(fā)生于起始治療階段，常見于面部和雙下肢水腫。口服降糖藥，如胰島素增效劑羅格列酮、吡格列酮可引起輕度或中度水腫，并伴有體重增加。

氯丙嗪類藥物 服用這類藥物會使體內(nèi)鈉排泄減少，導(dǎo)致水腫。

藥物性水腫一般于用藥后發(fā)生，停藥后逐漸消失。主要表現(xiàn)為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)全身水腫。一旦發(fā)生藥物性水腫，應(yīng)先就診排查水腫原因，輕度的藥物性水腫通常不用治療，一般在停藥后均能消失。水腫期間，飲食宜清淡易消化，忌食生冷、肥膩及海腥等發(fā)物;浮腫尿少期，可給予無鹽飲食;水腫消退后，給予低鹽飲食。中醫(yī)辨證屬于脾虛濕困者，可給予健脾利濕類食物。