認識不典型心肌梗死

陳文貴

心肌梗死是由于給心臟供血的冠狀動脈發生栓塞或痙攣，部分心肌出現嚴重而持久的急性缺血所致。典型的心肌梗死表現為心前區、胸骨后劇烈疼痛。但有些心肌梗死卻表現為其他部位的疼痛，極易誤診而延誤救治時機。如有的表現為上腹痛，易誤診為胃穿孔、急性胰腺炎;有的表現為牙痛、咽痛，易誤診為三叉神經痛、咽炎等：有的表現為背痛、腿痛，易誤診為風濕病;等。

心肌梗死疼痛為什么是異位發生呢？現代醫學研究發現，分布于心肌上的神經主要是交感神經和副交感神經，屬于自主神經。這些神經與軀體其他部位的自主神經之間存在著復雜聯系。當心肌某一部位發生梗死時，刺激了該部位的自主神經，并通過一定的渠道反射到軀體的相應部位，使該部位產生疼痛感。這就是“反射痛”。其中下壁心肌梗死常表現為上肢疼痛，前壁心肌梗死常出現牙痛或咽痛。

如何辨識異位發生的心肌梗死，及時就醫獲得及時救治呢？以下注意事項可能對患者有所幫助。

1.首先要有整體觀念，切忌頭痛醫頭，腳痛醫腳。

2.對無明顯原因突然發生的局部劇烈疼痛，要高度警惕，及時就醫。如果在疼痛時伴有心慌、出汗、惡心、嘔吐等癥狀時，更要警惕是急性心肌梗死的表現。

3.如果疼痛部位找不到具體病變或病因時，應想到是來自心肌梗死的放射痛。

4.老年人突發某個部位疼痛，即使不太劇烈，也不可輕易放過，因為老年人的痛覺會遲鈍。尤其要重視老年人的上肢、頸、咽、牙和四肢末梢疼痛。