間質性肺病的預防

李秋紅

彌漫性肺疾病（即間質性肺病）大部分病因不明，已知原因的病種病因也不盡相同，所以預防較為困難，總體來說有如下一些。

1.避免環境暴露。有些有機或無機粉塵會引起間質性改變，如暴露于某些金屬粉塵（黃銅、鉛及鋼鐵）和木質粉塵（松木）者患間質性肺病風險顯著增加。其他粉塵暴露，如理發業、鳥類飼養、石材切割和拋光等，也會引起間質性肺病。加強職業保護，接觸粉塵類作業者應采取措施盡量減少工作環境中的粉塵含量，同時配備防塵設備，按規定佩戴符合技術要求的防塵口罩、防塵面具、防塵頭盔、防護服等防護用品。接觸有毒有害氣體的職業工種應配備防毒面罩，同時減少接觸時間。大量接觸酸、堿等腐蝕性液體毒物時，應穿戴耐腐蝕的防護用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防護眼鏡、防護膠鞋等;戴防毒口罩或防護面具;涂皮膚防護油膏;等。

2.重視藥物或治療相關性。對于易引起彌漫性肺疾病的治療措施，如一些抗心律失常藥物（胺碘酮、妥卡尼、普萘洛爾、利多卡因）、抗炎藥物（金制劑、青霉胺）、抗驚厥藥物（苯妥英鈉）、化療藥物（絲裂霉素、博來霉素、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、卡莫司汀、丙卡巴肼）、維生素（L-色氨酸）、氧中毒、百草枯、毒麻藥品、柳氮磺砒啶、呋喃妥因及腫瘤的放療、靶向治療、免疫治療等，應盡量采取相應替代治療措施。在必須使用時應密切觀察，有不適癥狀立即行胸部CT觀察是否存在間質性肺病，及時停止相關治療并積極干預間質性肺病，同時使用抗氧化、抗纖維化藥物，盡量減少肺部損害的程度和范圍。

3.遠離過敏原。對于因過敏引起的彌漫性肺疾病，應積極查找過敏原，減少過敏原接觸的機會，使用抗過敏藥物治療過敏癥狀。對于特定的過敏原還可以采取脫敏治療等方法。對于寄生蟲引起的變態反應，一定要注意個人飲食清潔，食物盡量煮熟后食用，避免吃生的或半熟的食物。加熱是對付寄生蟲最有效也是最簡便的方法，只要保證食物煮熟煮透，就可以避免寄生蟲感染。廚房用具生熟分開。盡量避免去外面的餐館進食，每日保持清淡的飲食，禁止食用油炸、燒烤等不衛生的食物。

4.戒煙。很多間質性肺疾病與吸煙密切相關，包括特發性肺纖維化（IPF）、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病（RB-ILD）、脫屑性間質性肺炎（DIP）和肺朗格漢斯組織細胞增生癥（PLCH）等。研究顯示，吸煙的暴露程度與IPF的發生率呈正相關，尤其是吸煙大于20包/年者。曾經吸煙者即使在停止吸煙后仍然是一高危因素。而RB-ILD、DIP和PLCH屬于吸煙相關性間質性肺病，戒煙是重要的治療手段。

5.避免病毒感染。某些病毒在IPF中發揮了重要的作用，高達97%的IPF患者肺中可以檢測到EB病毒、巨細胞病毒、丙型肝炎病毒或人皰疹病毒。慢性病毒感染作為一種免疫刺激劑，引起慢性增殖性或炎性環境，導致肺間質纖維化。因此，勤洗手、佩戴口罩，避免與病患接觸，接種流感和肺炎疫苗，提高免疫力，是避免病毒感染的重要措施。

6.預防胃食管返流。有研究表明胃食管反流（GER）與IPF或IPF急性加重（AEIPF）相關，因此，間質病患者應及時篩查是否存在GER。對于存在GER的患者，在生活中要改變不良生活習慣，比如暴飲暴食。胃內容物過多的潴留會影響到胃的排空功能，引起胃食道反流。不要過度肥胖，過度肥胖會使腹腔壓力增加，腹腔空間減少，把胃內容物擠入食管部，引起胃食管反流癥狀。長期吸煙、喝酒會損傷食道黏膜的屏障作用，要盡量避免，包括很多刺激性的食物也要避免。注意心理調節，胃食管反流病的病人往往有很大的精神壓力，各種各樣的癥狀也會伴隨出現，所以要注意調節自己的情緒，使心態保持平和，有利于胃食管反流病的預防。

7.積極治療機體其他系統疾病。如風濕免疫性疾病，減輕疾病的全身損害特別是對于肺組織的損害。

8.呼吸新鮮空氣。治理大氣污染，減少大氣顆粒物含量，在空氣污染嚴重時減少戶外活動，室內配備空氣凈化器等。