基于東垣理論的方劑升降分類法初探

郭 潔 黃智斌 劉 奇 陳 延，2*

1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院嶺南補土學術流派工作室，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院芳村分院消化科，廣東 廣州 510120

隨著對經方及名醫經驗研究的深入，方藥分析也成為當今相關研究中不可缺少的一環。后世方藥尤其是現代方藥的組成往往較為復雜，藥味少則七八味，多則二十余味，增加了對方劑作用進行整體分析的難度。在方劑相關的研究中，目前常用的研究方法多由其組成藥物的性質入手，如性味[1]、歸經[2]、功效類別[3]等方面，但這些方法應用于復方分析時難以與實際應用密切結合。而藥物除了按上述屬性進行分類外，還可按金元名醫李東垣的理論進行“升降屬性”分類。筆者嘗試將這一分類方法用于方劑分析，并將同類別的藥物相疊加以分析其整體作用，發現其結果更為直觀實用，試述如下。

1 東垣的“升降浮沉”觀

李杲，即李東垣，被世人譽為“補土派”開山祖師，但后世多認為這位大家的理論較為晦澀難懂，這是因為東垣分析病機的角度與現今的“臟腑論”有所不同[4]。《脾胃論·脾胃勝衰論》中論及脾胃病病機時：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行”，這里的“春夏之令”，其實指代的便是氣的“升浮”，在治法中他也強調：“若用辛甘之藥滋胃，當升當浮。”可見他認為脾胃病起于機體陽氣升發不及，乃從升降角度立論[5-6]，因此他在著作中反復強調“天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間”，“治法用藥若不明升降浮沉，差互反損。”

對于偏重“升降觀”的原因，《脾胃論》中亦已進行了解釋：“予平昔調理脾胃虛弱……然終不能使人完復……是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當從六氣不足、升降浮沉法隨證用藥治之。”由此可見，李東垣認為在疾病尤其是“內傷脾胃病”的治療中，立足整體，把握人體之氣的升降失常是至為關鍵的一點，因此無論是分析病機還是遣方用藥，東垣皆由從升降的角度加以考量分析，由此也就形成了一套獨具特色的理法方藥體系。這套理論與臟腑觀有共通之處，但著重點有所不同，更為強調升降狀態的異常。如《脾胃論》中分析“土不生金”時云：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺……皆陽氣不足，陰氣有余。”這里的“陽氣不足，陰氣有余”指的是升發上行的陽氣不足，而降下外耗的氣太多，以致于肺虛無力，其關鍵點仍然在于氣的升降。

在實際治療中，李東垣認為脾胃內傷病主要是一種升降狀態的紊亂，而中藥便是通過調整升降而達到治療作用，因此他對于藥物的升降屬性非常重視。在《藥類法象》一書中，東垣對藥物分類原則進行了詳細闡述，并列舉了上百味常用中藥的分類結果。藥物的升降屬性在后世發展中被逐漸弱化，但筆者認為這一理論在復雜方藥的分析中仍有積極意義，并可衍生出方劑的屬性分類法，即本文所論的重點。

2 藥物分類原則

李東垣承襲其師張元素的學說，根據具體藥物的“四氣五味”，將它們分為“升、浮、化、降、沉”五大類。他認為藥物的升降屬性來源于天地陰陽的影響，“本乎天者親上……本乎地者親下”，因此得“天氣”多的藥有升浮之性，反之得“地氣”多的藥物有沉降之性。天地陰陽的比例不同造就了藥物屬性的差異，而“四氣五味”理論是對其屬性特征的高度概括。因此，李東垣對藥物升降屬性的分析，主要圍繞其性味展開，即寒熱屬性、氣味屬性、味道屬性三個方面。

從寒熱屬性來說，藥性溫熱的主升浮，性寒涼的主沉降。《東垣試效方·用藥法象》中云：“溫熱者，天之陽也；涼寒者，天之陰也”。[7]熱藥能推動氣的外出和散發，如同春夏陽熱盛而萬物升發，因此主升；寒藥則常使氣內收內沉或削弱其運行之力，如同秋冬陰寒盛而萬物蟄伏，因此主降。

其次是氣味屬性，即通過“聞”所收集到的藥物信息。《素問·陰陽應象大論》中云“氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發泄，厚則發熱。”氣味乃無形趨上之物，如果藥物的氣味明顯，則性質偏陽，以升發為主。其中氣味濃郁者能使氣“升而浮之”，通過充實陽氣而達到溫陽的效果，此即《素問》中所說的“(氣)厚則發熱”，代表藥物如干姜、肉桂等，此多屬于“浮”類；氣味稍淡薄的，則僅能發泄表氣，尚不足以助氣，即“氣薄則發泄”，各類帶香氣的解表藥如防風等均在此列，多屬于“升”類。

再次是味道屬性，即通過“嘗”所收集的藥物特征。《素問·陰陽應象大論》中云“味厚則泄，薄則通。”味道明顯，厚重的則以降泄為主，味道濃郁者不僅斂降且有泄下作用，如苦寒的大黃，即“味厚則泄”，此多屬于“沉”類；味道稍淡薄的，則有通利的作用，“味薄則通”，如白芍等，此多屬于“降”類。在“升浮降沉”四類以外，如本草本身升降屬性不突出，其作用以平調升降為主者，則歸入“化”類。

一味藥的整體升降歸屬，需要綜合上述三個方面加以判斷。例如苦味藥本來偏降，但若性溫不寒則歸于“升”，如麻黃等；甘味藥本來偏升，但若性寒則降，如石膏等。一般來說，寒熱屬性的優先級較其他兩項屬性更高。

3 方劑分類方法

基于以上理論，筆者認為可沿襲這一思路，根據藥物組成分析中藥復方的升降特點，以明確其作用方向。以名方“枳實導滯丸”為例，其原方組成如下：大黃一兩，枳實、神曲各五錢，茯苓、黃芩、黃連、白術各三錢，澤瀉二錢。方中屬于“沉”類的藥物有大黃、黃芩和黃連，以一兩=十錢進行折算，分量比例是10∶3∶3；屬于“降”類的藥物是枳實、茯苓和澤瀉，其分量比例是5∶3∶2；屬于“化”類的是白術(3)，“浮”類的是神曲(5)，將相同類別的藥物分量疊加，則可得到本方各類藥物的總體比例為沉：降：化：浮：升=16∶10∶3∶5∶0。為了更直觀地體現這一結果，將上述數據轉化為雷達圖1。由圖中可以看出，該方明顯偏于“降”和“沉”，顯然泄下的力度較強，同時又有一定的“浮長”作用，可謂降中有升，以降為主。這種升降圖示的分析方法不僅能夠直觀地體現復雜方藥的總體作用方向，同時也能分析相似方藥間的差異。

圖1 枳實導滯丸升降圖示

以組成和功效都極為相似的“枳實導滯丸”及“枳實消痞丸”為例，轉化為升降屬性圖后便可明顯看出差別。枳實消痞丸的原方組成及用量如下：干生姜、炒神曲、炙甘草各二分，豬苓二錢五分，澤瀉、厚樸、砂仁各三錢，半夏、陳皮、人參各四錢，枳實五錢，炒黃連、炒黃芩各六錢，姜黃、白術各一兩。由圖2可見，消痞丸在“化”這一維度得分突出，且它在其他四個維度的分散較為平均，圖形較為對稱，說明它是一張藥性平和，作用均衡的方子；而導滯丸的“沉降”屬性突出，作用相對峻烈，可見東垣對于“痞證”偏于平調升降，而對于單純的“食滯”則是以降為主，少佐升提。

圖2 枳實消痞丸、枳實導滯丸升降圖示對比

再與同樣可治療食積的“葛花解酲湯”進行對比，其方藥組成如下：白豆蔻、砂仁、葛花各五錢，白術、炒神曲、澤瀉、干生姜各二錢，白茯苓、陳皮、豬苓、人參各一錢半，木香五分，青皮三分。枳實導滯丸應用于“治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安”，而葛花解酲湯則是在治“酒病”的基礎上兼治食積，其方解中云：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣，此最妙法也……葛花解酲湯主之。”即導滯丸所治之濕熱，乃傷食之有形濕熱，而葛花湯所治濕熱則因酒而起，更偏于無形，因此前者降而化之，后者升而散之，濕熱狀態不同，治法有異。如圖3所示。

圖3 枳實導滯丸、葛花解酲湯升降圖示對比

4 小結

通過這種圖示的方式展開方藥分析，優點是使方藥特征清晰，差異明確，且在將同類方藥進行聯合對比后，還能在一定程度上推導其治療思路。例如以上所列的三張方子均可用于治療“內傷飲食”，由“導滯”到“消痞”再變化為“解酲”，是由“實證”向“虛實兼雜證”及“虛證”過渡；由此可見，對于脾胃食積病的治療，虛性越明顯，升散之藥的力度應該越大，反之則多用肅降之藥。但脾胃食積畢竟不同于純實熱證，因此三方全都有一定比例的“升浮”作用，可見食積病不能單用降法。方劑圖示所展現的升降變化有助于發掘更多隱性知識，深入了解名醫治病的組方邏輯。這一分析方法的操作也相當簡便，有利于推廣，或能為方藥研究提供新思路。