中西醫(yī)結(jié)合治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎30例臨床觀察

張穎純 楊 月

大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021

馬拉色菌性毛囊炎[1]是在特殊情況下馬拉色菌寄生密度增加，脂肪分解酶分解毛囊內(nèi)三酰甘油成游離脂肪酸,刺激毛囊口脫屑,毛囊導(dǎo)管阻塞，致使炎癥發(fā)生，好發(fā)于前胸、背部、面部，發(fā)生于面部的馬拉色菌性毛囊炎常與痤瘡伴發(fā)，臨床上單獨(dú)治療痤瘡有報(bào)道[2]可加重病情，單獨(dú)外用抗真菌藥物，治療療效較差，外用中藥面膜聯(lián)合抗真菌藥物治療，具有副作用小、較少出現(xiàn)耐藥等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月大連市皮膚病醫(yī)院門診就診的患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組30例, 觀察組30例，對(duì)照組病程12～40 d,平均病程(22.46+7.51)d，年齡17～36歲，平均年齡(22.98+5.47)歲，觀察組病程12～35 d,平均病程(23.47+6.57)d，年齡18～37歲，平均年齡(23.5+3.87)歲，按就診順序編號(hào)，兩組在性別、年齡、皮損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療過程中無脫落、無失訪。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意免除知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面部尋常痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照PillSbury及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法[3]，趙辨《臨床皮膚病學(xué)》[4])青春期開始發(fā)病，發(fā)生于面部皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，同時(shí)皮損具有馬拉色菌性毛囊炎的臨床表現(xiàn)即痤瘡皮損短時(shí)間加重，皮疹形態(tài)較為一致、大小均等、密集但不融合[2]，伴有輕微癢感，真菌直接鏡檢可找到孢子或菌絲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲;②符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并馬拉色菌性毛囊炎，真菌直接鏡檢可找到孢子或菌絲;③輕重分級(jí)為I-III度；④治療前4周內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，1周內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠排除標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)者或藥物成分過敏者；③合并嚴(yán)重的心腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;④結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡和臨床分期達(dá)Ⅵ度之痤瘡;⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡。

1.4 方法 對(duì)照組：只外用萘替芬酮康唑乳膏(商品名：必亮，重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051949)，每日2次，連用28天。觀察組:自擬中藥面膜(苦參、薏苡仁、魚腥草、黃柏、黃芩、丹參、白芷各等份，將原藥材研成細(xì)粉末清潔面部，將面膜藥粉用溫水調(diào)糊狀，敷皮損處，并用保鮮薄膜覆蓋，約 30 min 后揭模，用清水洗凈面部，1次/d，后外用萘替芬酮康唑乳膏均勻薄涂予患處(商品名：必亮，重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051949)，每日2次，連用28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察皮損積分：按痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(GAGS)[5]評(píng)分，即根據(jù)毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發(fā)部位分為 6個(gè)區(qū)：前額(2)、右頰部(2)、左頰部(2)、鼻部(1)、下頰區(qū)(1)、胸及上背(3)，括號(hào)內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值，本臨床觀察不包括胸及背部皮損。最嚴(yán)重的局部皮損決定該區(qū)域的分值：無皮損為 0分；1個(gè)粉刺為 1分；1個(gè)丘疹為 2分；1個(gè)膿瘡為 3分；1個(gè)結(jié)節(jié)為 4分。某區(qū)域總分=因素分值×皮損分值。觀察臨床療效及用藥后第一周和用藥后第四周，真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰情況。

1.6 療效判定 臨床療效治療指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療指數(shù)>95%為痊愈，治療指數(shù) 60%～90%為顯效，治療指數(shù) 30%～59%為好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)<30%為無效。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組皮損積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組皮損積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后皮損積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損積分比較表 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組痊愈2例、顯效5例、有效12例、無效11例，總有效率為63.33%；觀察組痊愈7例、顯效12例、有效9例、無效2例，總有效率為93.33%；兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)所示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較表 (例)

2.3 兩組真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰率比較 對(duì)照組治療第一周真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰7例(23.33%)，治療第四周轉(zhuǎn)陰29例(96.66%)，觀察組治療第一周真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰13例(43.33%)，治療第四周轉(zhuǎn)陰30例(100.00%)，見表3 。

表3 兩組真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰率比較表

3 討論

痤瘡是一種累計(jì)毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春期的男性女性，因其好發(fā)于面部且消退后遺留色素沉著甚至瘢痕，給患者帶來嚴(yán)重心理影響[7]，馬拉色菌是皮膚正常寄生菌，馬拉色菌性毛囊炎是在夏季高溫、大量運(yùn)動(dòng)出汗、皮脂腺分泌增多等情況下馬拉色菌過度增殖而刺激毛囊產(chǎn)生的炎癥性疾病[1]，在面部?jī)烧咄瑫r(shí)出現(xiàn)給診斷治療帶來難度，如既往痤瘡皮損短時(shí)間內(nèi)突然加重，呈現(xiàn)均勻一致的粉刺，密集而不融合，往往要考慮痤瘡合并馬拉色菌性毛囊炎，此時(shí)如單外用抗生素類藥物無效甚至加重病情，本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)外用中藥面膜聯(lián)合抗真菌藥物治療痤瘡合并馬拉色菌性毛囊炎可取得明顯療效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無馬拉色菌性毛囊炎的命名，但從中醫(yī)角度來看，本病好發(fā)于潮濕炎熱環(huán)境下，可能與體內(nèi)濕熱蘊(yùn)積有關(guān)，濕邪入侵，濕熱生蟲，蟲淫襲膚[8]，故用藥選擇以清熱燥濕，殺蟲解毒為主，面膜中苦參可清熱燥濕、殺蟲、利尿之功，苦參堿可能通過抑制白假絲酵母中菌絲轉(zhuǎn)化相關(guān)基因pbs2等的表達(dá)產(chǎn)生從而逆轉(zhuǎn)白假絲酵母對(duì)氟康唑的耐受[9]。薏苡仁可健脾滲濕，消癰排膿，其中提取出的抗真菌蛋白對(duì)鏈格孢霉、綠色木霉及白腐菌、株絲狀真菌具有顯著的抑菌活性[10]。魚腥草可清熱解毒，消癰排膿，在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)魚腥草尤其對(duì)糠秕馬拉色菌及球形馬拉色菌較敏感[11]。黃柏可清熱解毒，燥濕斂瘡，有廣譜的抗菌作用、抗過敏與抗炎等作用；對(duì)金黃色葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌均有良好的抑制作用[12]。丹參可活血祛瘀、涼血消腫，可抑制二氫睪酮的合成、抑制痤瘡桿菌、抗炎和改善微循環(huán)[13]，丹參對(duì)人皮脂腺細(xì)胞有明確的抑制作用[14]；白芷可除濕止痛，消腫排膿，潤(rùn)澤肌膚、增白生肌，可抗各種病原微生物、具有間接抑制皮脂腺合成的藥理作用[15]；萘替芬酮康唑乳膏是鹽酸萘替芬和酮康唑的復(fù)合制劑，兩者均可抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成，破壞膜結(jié)構(gòu)，從而抑制真菌細(xì)胞生長(zhǎng)[16]。與中藥配合使用可提高療效，迅速殺滅真菌。

綜上，外用萘替芬酮康唑乳膏配合中藥面膜治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。