重點(diǎn)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者生活能力及滿意度的影響

苗霞 王林娟

慢性腎功能衰竭是指人體腎功能出現(xiàn)衰退，屬于臨床上治療難度較大、且死亡率較高的一種慢性疾病，發(fā)病原因較多，造成的臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂，在降低患者生活自理能力的同時(shí)，加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。在慢性腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，采取何種護(hù)理措施干預(yù)，直接影響到患者臨床治療結(jié)果，尤其是情緒變化明顯的患者，若不能及時(shí)干預(yù)患者情緒，會(huì)增加放棄治療、抗拒治療患者人數(shù)[2]。常規(guī)護(hù)理措施關(guān)注點(diǎn)較為單一，且大部分護(hù)士的護(hù)理行為均遵照常規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行，護(hù)士主動(dòng)性較差，對(duì)于患者情緒的改善效果自然也不理想，缺乏對(duì)患者自我生活能力的提升干預(yù)[3]。此次研究旨在探討重點(diǎn)護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者的治療之中所具有的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2020年2月我院收治140例住院慢性腎功能衰竭患者。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷；患者透析時(shí)間≥6個(gè)月；患者無(wú)血液透析禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行透析治療患者；合并其他惡性腫瘤疾病；合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；患者喪失自主生活能力語(yǔ)言功能；精神及認(rèn)知功能障礙患者。依照隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組70例患者，其中男30例，女40例；年齡26～64歲，年齡中位數(shù)38(26,64)歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月～3年，平均血液透析時(shí)間(1.26±0.26)年；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂炎12例，狼瘡腎炎14例。研究組70例患者，其中男35例，女35例；年齡25～63歲，年齡中位數(shù)40(25,63)歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月～3年，平均血液透析時(shí)間(1.28±0.22)年；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂炎12例，狼瘡腎炎13例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體為：患者入院后給予患者相關(guān)入院常規(guī)健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重點(diǎn)護(hù)理，具體為：①加強(qiáng)患者對(duì)透析的認(rèn)知干預(yù):一般慢性腎功能患者的生命維持手段多采用透析方式進(jìn)行延續(xù)。在針對(duì)透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)性認(rèn)知干預(yù)，提高患者對(duì)于透析的認(rèn)識(shí)，并解答患者及家屬相關(guān)疑問(wèn)，系統(tǒng)的提高患者認(rèn)知[4]。②加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采用座談或私密溝通等方式，了解問(wèn)題所在并進(jìn)行疏解，消除存在的不良情緒，若患者情緒反復(fù)需要多次進(jìn)行心理干預(yù)，并根據(jù)患者性格特征進(jìn)行針對(duì)性會(huì)干預(yù)。采用激勵(lì)法對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者勇敢面對(duì)疾病。③加強(qiáng)飲食護(hù)理：在患者接受治療期間，在飲食方面需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，護(hù)理人員需要制定患者合理的膳食譜，告誡患者及家屬不可食用或過(guò)多食用纖維的食物。飲食中要注意膳食平衡，注意蛋白的攝取量。攝入液體要跟據(jù)患者的尿量和失液量進(jìn)行控制，維持患者食物鈣磷比，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。熱量攝入保持在125 kJ·kg-1·d-1內(nèi)，盡量食用碳水化合物。④加強(qiáng)健康宣教與家屬防范意識(shí)：護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行密切聯(lián)系，并對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，針對(duì)患者不同對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性防范意識(shí)建立，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不良情緒評(píng)價(jià)采用焦慮(SAS)量表[5]、抑郁(SDS)量表[6]對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分方式采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表共20個(gè)條目，SAS分界值：50分，SDS分界值：53分，分值越高，則情緒越差。由護(hù)理部主導(dǎo)制定滿意度調(diào)查表進(jìn)行研究，該問(wèn)卷經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.89，CVI：0.96。該問(wèn)卷評(píng)價(jià)次用患者對(duì)于護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等，單項(xiàng)10分，所得分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)價(jià)越好[7]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=×100%。采用卡氏評(píng)分[8]、日常生活能力評(píng)價(jià)量表(ADL)[9]、Barthel指數(shù)[10]對(duì)2組患者護(hù)理前后生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理成正比。ADL量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共10條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分、5分、10分、15分遞增方式評(píng)分，10條目總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力成正比，其中0分代表日常生活能力需要完全依賴他人進(jìn)行協(xié)助，100分為日常生活能力與常人無(wú)異。Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后不良情緒比較 2組患者護(hù)理前SAS量表、SDS量表評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后2組患者SAS量表、SDS量表低于護(hù)理前(P<0.05)；研究組患者SAS量表、SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后不良情緒比較 n=70,分,

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為97.14%(68/70)顯著小于對(duì)照組88.57%(62/70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 n=70,例(%)

2.3 2組患者生活能力比較 2組患者護(hù)理前卡氏評(píng)分、ADL量表、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；2組患者護(hù)理后卡氏評(píng)分、ADL量表、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)；研究組患者護(hù)理后卡氏評(píng)分、ADL量表、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者護(hù)理前后生活能力比較 n=70,分，

3 討論

慢性腎功能衰竭不及時(shí)接受治療，病情發(fā)展最后為尿毒癥，增加患者死亡幾率。隨著不斷深入的治療研究，以及不斷出現(xiàn)的新的治療技術(shù)，慢性腎功能衰竭患者的生存幾率被明顯提高，同時(shí)為確保治療順利行，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之而提升，以往關(guān)注點(diǎn)單一、措施單一的基礎(chǔ)護(hù)理方案，大部分護(hù)士的護(hù)理行為缺乏主動(dòng)性，已經(jīng)無(wú)法產(chǎn)生好的效果[11]。

重點(diǎn)護(hù)理方案，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)患者病情，尋找影響患者治療效果的重點(diǎn)，并以其為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)針對(duì)解決方案，并在不斷的護(hù)理實(shí)踐之中改善護(hù)理計(jì)劃，慢性腎功能衰竭患者治療期間，首先需要解決的問(wèn)題就是患者情緒，日益加重的病情負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)脫離等原因，均會(huì)在增加心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)促使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并最終影響患者接受治療的配合度、以及身體狀態(tài)[12]。針對(duì)這一重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，逐漸走進(jìn)患者內(nèi)容并進(jìn)行干預(yù)，尤其是部分情緒激動(dòng)患者，極易產(chǎn)生護(hù)患沖突，需要心理輔導(dǎo)人員具備充足的耐心，與患者不斷進(jìn)行接觸和干預(yù)，才可以獲取心理疏解效果[13]；慢性腎功能衰竭患者多需要接受血液透析治療，透析治療患者的不適感會(huì)明顯增加，增加患者虛乏無(wú)力的情況，降低患者生活能力，首先護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者、以及其家庭承擔(dān)者的健康宣講，包括基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)等，不僅是要加強(qiáng)患者自我管理能力，同時(shí)也是為了避免治療期間出現(xiàn)意外，尤其是血液透析期間，患者只有熟悉治療方式，才會(huì)做好心理準(zhǔn)備，并減少治療進(jìn)行難度[14]；對(duì)于患者的飲食進(jìn)行有效控制，減少不當(dāng)飲食對(duì)患者身體造成二次損傷，同時(shí)幫助患者對(duì)自我病情進(jìn)行掌握，有效加強(qiáng)患者的自我信心，減少與生活的疏離感，必要時(shí)刻需要可以引導(dǎo)患者完成可完成的日常行為，才可以確保患者的生活能力，并促使患者建立生活信心[15]。在本次研究之中，研究組患者SAS量表、SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度為97.14%(68/70)顯著小于對(duì)照組88.57%(62/70)(P<0.05)；研究組患者護(hù)理后卡氏評(píng)分、ADL量表、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜合分析所獲取研究數(shù)據(jù)、以及其他相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，治療慢性腎功能衰竭患者的過(guò)程中，在實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)的同時(shí)，結(jié)合重點(diǎn)護(hù)理模式進(jìn)行增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，并改善患者生活能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意程度，臨床所具價(jià)值較高。