精神發(fā)育遲滯性侵犯和刑事犯罪特點的法學(xué)分析

姚紹敏 張振蘭 王小敏 王學(xué)義 王嵐

精神發(fā)育遲滯是以智力低下和社會適應(yīng)困難為顯著臨床特征的精神障礙，多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)前起病[1]。在精神疾病司法鑒定實踐中，精神發(fā)育遲滯的排序僅次于精神分裂癥[2,3]，成為精神疾病司法鑒定的主要群體。并且男女不同所涉及的案件有明顯差異[4]，本研究對2001至2020年司法鑒定案例中1 285例精神發(fā)育遲滯案例的人口學(xué)資料、案件類型、診斷、法律能力評定進行回顧性分析。報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2001至2020年河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院司法鑒定中心精神疾病司法鑒定案例為研究對象。入組標(biāo)準：公檢法司合法委托機構(gòu)委托進行精神疾病司法鑒定的案例；醫(yī)學(xué)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(第3版)》或《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版中精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準；由3名以上具有精神疾病司法鑒定資質(zhì)的鑒定人做出鑒定意見，并出具鑒定意見書；鑒定過程符合鑒定程序，鑒定案例資料完整可靠，鑒定資料歸檔。

1.2 方法 本研究為回顧性調(diào)查研究，對1 285例精神發(fā)育遲滯鑒定案件的資料進行詳細收集，包括一般人口學(xué)資料(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、民族及職業(yè))、案件類型、診斷、法律能力評定結(jié)果。法律能力評定：依據(jù)《法醫(yī)精神病學(xué)》、《精神障礙者刑事責(zé)任能力評定指南(SF/Z JD0104002-2011、SF/Z JD0104002-2016)》、《精神障礙者性自我防衛(wèi)能力評定指南SF/T 0071-2020》、《精神障礙者民事行為能力評定指南SF/Z JD0104004-2018》等作出相應(yīng)的法律能力評定，如刑事責(zé)任能力、性自我防衛(wèi)能力、民事行為能力等。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 1 285例精神發(fā)育遲滯案例，其中男429例(33.4%)，女856例(66.6%)，男女構(gòu)成比為2∶1。見表1。

表1 一般人口學(xué)特征

表2 精神發(fā)育遲滯嚴重程度與案件類型的性別差異 例(%)

表3 精神發(fā)育遲滯的嚴重程度與各類刑事案件的關(guān)系 例(%)

表4 未成年人與成年人不同性別案情類別比較 例(%)

2.4 性自我防衛(wèi)能力的危險因素分析 以性防衛(wèi)能力為因變量，完全=1，削弱=2，無=3，以性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、年齡、是否未成年人、職業(yè)、疾病嚴重程度為自變量，采用多元Logistics回歸分析，采用逐步向后去除的步進法，結(jié)果顯示，已婚(相對于離異或喪偶，OR=2.799，P=0.014)、31～40歲(相對于≥41歲，OR=3.205，P=0.009)、未成年人(OR=4.070，P=0.019)、農(nóng)民(OR=2.667，P=0.004)、重度精神發(fā)育遲滯(相對輕度，OR=23.255，P<0.001)是無性防衛(wèi)能力的危險因素；而已婚(相對于離異或喪偶，OR=4.946，P<0.001)、≤30歲(相對于≥41歲OR=3.534，P=0.001)、31～40歲(OR=4.098，P<0.001)、農(nóng)民(OR=4.404，P<0.001)是性防衛(wèi)能力削弱的危險因素。見表5。

表5 性自我防衛(wèi)能力的危險因素多元Logistics 回歸分析

表6 各種法律能力與不同程度精神發(fā)育遲滯的關(guān)系 例(%)

3 討論

精神發(fā)育遲滯是精神疾病司法鑒定工作中最常見的疾病之一，本研究結(jié)果顯示，精神發(fā)育遲滯的被鑒定人群特點以女性居多，漢族、青壯年、文盲與小學(xué)文化、農(nóng)民無業(yè)未婚為主。

本研究顯示，不同性別間案件類型分布不同，女性以被害人(主要是被強奸)案件為多，男性以刑事犯罪案件為主。被害人案例比例高與精神發(fā)育遲滯疾病特點密切相關(guān)，其主要表現(xiàn)為智力低下及社會適應(yīng)困難，在社會活動中處于弱勢，容易受到不法分子傷害，這部分人群由于接受的教育能力低，以文盲及小學(xué)為絕大多數(shù)，認知能力低下，交流溝通困難，對是非的分析判斷能力不足，尤其女性精神發(fā)育遲滯者更易受到性侵害，受到性侵害時往往無法做出有效的防御，遭到性侵害后常不會主動報案或告知親屬[5]，個別被鑒定人甚至?xí)艿蕉啻涡郧趾Γ糠直昏b定人是在懷孕后生理周期有變化或體型改變后被家人發(fā)現(xiàn)后報案。

本研究提示在女性被害人的案件中，輕、中度精神發(fā)育遲滯者比例較高(共94.6%)，這可能是由于輕、中度精神發(fā)育遲滯較重度者有一定的社交活動能力，能參與部分外出活動，增加了被性侵的風(fēng)險[6]。本研究提示，精神發(fā)育遲滯程度越重，性防衛(wèi)能力削弱或喪失越明顯，劉玉局等[7]研究發(fā)現(xiàn)，輕度精神發(fā)育遲滯者智商在50～59分組評定為無性自我防衛(wèi)能力者的比例高于60～69分組。除此之外，還要考慮被鑒定人的社會適應(yīng)能力和社會功能水平[8]，以及對性行為性質(zhì)及后果的認知，同一級別的精神發(fā)育遲滯她們的社會功能及認知水平也是不同的。個別輕度精神發(fā)育遲滯患者對非婚性行為有較好的認知，能夠分辨那些行為是合法的那些行為是非法的，也能夠正確判斷月經(jīng)生理期和妊娠等常識，雖然智力不及常人但分辨是非的能力存在，同時也具有一定的獲益心理或其他原因。本研究多元Logistics回歸分析提示無性自我防衛(wèi)能力的危險因素，包括已婚、中年、未成年人、重度精神發(fā)育遲滯。總之，精神發(fā)育遲滯性自我防衛(wèi)能力評定時應(yīng)關(guān)注疾病嚴重程度、案件特征、社會功能水平[9]以及既往就診情況[10]綜合評定。

精神發(fā)育遲滯患者作為特殊弱勢群體容易成為性侵害的對象[11]，本研究顯示，未成年的被害人案件中均為女性，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)切實履行監(jiān)護義務(wù)，做好監(jiān)護管理[12]；對于這部分人群生活中給予關(guān)心愛護，加強性知識及自身安全的教育，提高她們自身的性自我防衛(wèi)能力。國外研究顯示，僅四分之一智力低下者曾就診于精神衛(wèi)生機構(gòu)，國內(nèi)研究顯示進行司法精神病學(xué)鑒定的精神發(fā)育遲滯患者既往有臨床診斷的比例僅9.6%[13]，此類人群的就診率、干預(yù)率均較低，因此需要居委會、村委會、社區(qū)等社會團體關(guān)注這部分弱勢群體，保障她們的人身權(quán)益；加大對此類案件侵害人的懲罰力度，從重處理犯罪嫌疑人，切實維護女性精神發(fā)育遲滯患者的合法權(quán)益。

男性精神發(fā)育遲滯者被鑒定人多發(fā)生各種刑事案件，其中以盜竊案件居首位，強奸、殺人、傷害等也較常見，輕度精神發(fā)育遲滯犯罪率最多，與國內(nèi)外研究[5,14]類似。這可能與中、重度精神發(fā)育遲滯本身作案的能力有關(guān)，尤其重度精神發(fā)育遲滯生活需要他們照料，缺少犯罪的思維能力及行為能力。輕度精神發(fā)育遲滯的作案特點有：多系單獨作案，屢犯率高，作案行為帶有沖動性[15]，大多無預(yù)謀，事后能夠認罪。這些特點與他們的智力及社會功能低下有關(guān)，常常為了滿足個人的消費需求或者其他個人利益，其行為具有一定的現(xiàn)實動機與目的，但是整個過程反應(yīng)被鑒定人考慮問題簡單，計劃不周密，很少與他人合作，自我保護也不嚴密，多數(shù)被評定為限定刑事責(zé)任能力。部分被鑒定人對自己違法行為的性質(zhì)及后果能夠正確認識，完全為了滿足個人的利益需求，應(yīng)具有完全刑事責(zé)任能力。

總之，精神發(fā)育遲滯這個特殊群體，需要社會給予更多的關(guān)注。建議監(jiān)護人及社區(qū)對這類人群進行分級管理，給予相應(yīng)的生活技能訓(xùn)練[16]，未成年人以家庭管理監(jiān)護為主，給予引導(dǎo)式教育[17]等康復(fù)訓(xùn)練，且越早干預(yù)效果越好[18]；輕度精神發(fā)育遲滯者可以進行生活及勞動技能培訓(xùn)，安排合適的就業(yè)崗位；對女性精神發(fā)育遲滯應(yīng)不斷加強性知識及自身安全的教育，提高她們自身的性自我防衛(wèi)能力；中重度精神發(fā)育遲滯者明確監(jiān)護人責(zé)任和義務(wù)，切實維護他們的合法權(quán)益和心身健康。