品管圈在骨科醫療廢物管理中的應用

王景新，雷梅，易琴，劉福蓉

（四川大學華西第四醫院，四川 成都 610000）

0 引言

品管圈（Quality control cycle，QCC）是由相同、相近或互補性質的工作場所的人自發組成的小團體（一般6人左右），通過活潑輕松的方式，主動參與管理、解決問題，并從工作中獲得滿足感與成就感[1]。近年來，骨科技術不斷快速發展，骨科手術的大幅增加，導致醫療垃圾種類及數量也在不斷增加，醫療處理費用也在急劇增長[2]，臨床工作節奏快、任務重，臨床診療操作多，高度緊張忙碌的環境等亦是針刺傷發生較多的因素[3-4]，針刺傷高的發生率，也增加了醫護人員獲得血源性傳播疾病的風險，損害了醫務人員的身體健康。通過增強培訓學習，增強職業安全意識及依從性，提高醫療垃圾的規范化、標準化處置，提高醫療廢物處置的職業防護，減少職業暴露，降低職業風險顯得極度迫切。因此，2020年5月四川大學華西第四醫院開展了以“降低醫療垃圾執行缺陷率”為主題的QCC活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2020年5至10月共6個月的醫療垃圾處置情況進行了調查，并將數據分成兩組，時間均為3個月、數據均為186例，將兩組數據進行比較，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定主題：成立了圈名為護骨圈的品管圈，圈員由主動報名參與的8名科室護士組成，并設置1名圈長，科室護士長為輔導員，其中主管護師3名、護師5名、大專學歷1名、本科學歷7名。同時對圈員的圈能力進行考察統計，根據其圈能力進行分工，每周召開圈會一次，根據日常工作中發現的難點和疑點，列出要解決的問題，運用頭腦風暴、矩陣圖、評價法等方法以確定主題。剖析政策性、可行性、重要性、圈能力等各層級，以確定本次活動主題即“降低醫護人員醫療垃圾處理缺陷率”。

1.2.2 活動計劃擬定：應用（5W1H）分析方法擬定活動計劃。評估各環節的預期進度，擬定內容、日程安排、圈員分工及各環節所需時間并繪制甘特圖，控制實際進度，以按時完成活動計劃[5]。在每月的科室護理會議上由圈長匯報活動進展，并邀請輔導員進行及時評價，必要時靈活調整，使活動計劃有條不紊的進行，會議主要內容由記錄員進行記錄歸檔。

1.2.3 原因分析及現狀把握：將2020年5～7月科室醫務人員垃圾處理中存在的缺陷進行收集統計，共計63起，見表1。通過統計此3個月的缺陷項目所占比例，來解析科室醫務人員對醫療垃圾正確分類執行率低的原因。

表1 醫療廢物管理缺陷統計例數（缺陷率）

1.2.4 目標設定：通過進行此次品管圈活動，分析缺陷存在原因采取對應的措施以各個擊破。①加強職業防護知識及正確、標準的安全工作流程培訓[6]，增加職業安全意識。通過PPT、Word文檔、張貼發放宣傳折頁等多形式進行相關知識培訓，對象包括醫生、護士、保潔人員、陪護人員等，并對醫護人員進行書面考試，對保潔人員及陪護人員進行不定時口頭抽查，以提高大家對感染知識的認識及掌握，知曉其重要性。②科室人員彼此間加強溝通和交流，并相互監督，督促，及時準確分類和處置垃圾，共同提高垃圾分類的正確處置率，增加重視程度及依從性。③護士長及質控組長定時進行隨機檢查，發現問題及時處理，加強醫療垃圾放置的宣教，特別是照護者。指導患者及家屬合理正確使用垃圾袋，對于特殊感染接觸隔離的患者進行接觸隔離知識宣教。④科室患者數量較平時大幅增多時，與后勤運送中心人員聯系，增加每天收垃圾的次數，防止垃圾桶過滿，溢出桶外。⑤按照條例及時申領不同規格的一次性銳器盒，銳器盒的大小規格、放置數量等，應滿足臨床需求。操作者操作后，各類穿刺針使用后不可彎曲，折斷、分離注射器針頭[7]，立即將使用后的各類針頭放入銳器回收容器。銳器盒不得撒漏，一旦被封口，不得打開，并用雙層垃圾袋包裹，減少針刺傷的發生。而一旦發生針刺傷要按標準流程及時上報處理，并進行追蹤反饋[8]。

柏拉圖分布結果顯示，以垃圾混放最為常見，銳器未及時放入利器盒，須二次處理，有銳器傷風險的比例也很高，兩項累計比例為80.6%。根據柏拉圖二八定理，將此兩項列為本期活動重點。根據以上兩個缺陷百分比制訂目標，目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈員能力），目標一：減少醫療垃圾混放問題的目標值=43-（43×66.67%×82.5%）≈19；目標二：減少醫護人員針刺傷發生目標值=8-（8×12.7%×82.5%）≈7。

1.2.5 對策擬定：對于垃圾管理缺陷及存在問題，所有圈員協同參與，同時利用頭腦激蕩、PDCA等方法來思考制訂對策。增強流程化學習培訓，垃圾分類標準化、醫療垃圾處置，放置規范化等。

1.2.6 對策實施與檢討：從2020年7月開始實行PDCA循環實施對策：按照標準及時分類。

1.2.7 標準化：①成立了由院感專員負責的院感質量控制小組，每個季度進行抽查統計。②將醫療垃圾正確處置及針刺傷發生次數作為科室的護理質量控制指標。

2 結果

2.1 顯性結果。目標設定執行品管圈活動后，從2020年5～7月、2020年8～10月醫療垃圾管理中各186次的缺陷次數由63次降低到15次。醫療垃圾執行缺陷率變化，如表2。

運用QCC計算公式，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。得出目標一的達成率=（43-8）/19=184.21%，目標二的達成率=（10-1）/7=128.57%。計算結果提示本次品管圈活動，醫療垃圾處理缺陷率明顯降低，減少醫療垃圾混放及銳器處理不當的目標值均已達到。

2.2 隱形結果。此次品管圈活動，不僅鞏固了醫務人員對院感知識的掌握程度，增強了職業安全意識，提高了依從性，降低了穿刺傷等職業暴露的發生率，減少因發生針刺傷等引起的焦慮等負性心理狀態，保護了從業人員的身心健康，而且提高了圈員的工作學習自主性、積極性。圈員的發現問題、溝通協調、解決問題的能力、團隊凝集力等綜合能力也較前有大幅提高，對品管圈的認知更加的深刻、應用也更加熟練。

3 討論

醫療垃圾處理是醫療工作中的日常重要組成部分，亦是院感工作中的重中之重，做好醫療垃圾分類處理工作顯得尤為重要。通過進行定時、正確的程式化培訓，將醫療垃圾處置的規范化、標準化，培養醫務人員的職業安全意識，做到減少職業暴露，切實保障醫務人員安全。科室醫療垃圾管理質量得到了明顯的提高，取得了較好的效果。

綜上所述，隨著品管圈模式的順利開展，對圈員的自主能動性有較高的要求，品管圈屬于近年來較新穎的管理模式，對圈員進行差異化管理，將其主觀能動性調動起來，激發其參與的積極性，顯得非常重要。成立質控小組，嚴格執行落實職業安全管理制度及發生后的管理機制及流程，并做好評價、考核、評價，將其常態化運行，持續維護此次活動的成果，并將此次成功推廣至臨床中的其他護理問題上。