麥默通超聲引導下乳腺微創手術患者的手術室規范性護理應用價值

余瑞玲，孟娟娟，袁雯豪，連建偉

（暨南大學附屬順德醫院/佛山市順德區第二人民醫院/佛山市順德區馮堯敬紀念醫院 手術室，廣東 佛山 528305）

0 引言

近年來經濟水平迅速提升，人們的生活方式發生了很大改變，越來越多的人更加重視自我保健，對各方面的要求不斷提升，特別是醫院的醫療水平，不僅要提高醫生的手術技術，對護士的護理水平也有嚴格要求。而乳腺腫瘤作為臨床手術的常見疾病，以往的乳腺切除術不僅使女性身心遭受創傷，對女性的生活也造成嚴重干擾，為了滿足女性的愛美天性和手術的安全性，麥默通超聲引導下的微創手術治療成為新的乳腺疾病治療手段，此手術具備較多優勢，在臨床中的應用范圍廣，若在乳腺微創手術治療中加以有效護理干預，會保證患者的手術療效得到提升，還能讓患者安全、快速的完成手術并康復出院。鑒于此，本研究將取我院手術室的乳腺腫瘤患者行麥默通超聲引導下微創手術治療，探析規范性綜合護理在臨床中產生的影響及價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料。納選區時間為2018年1月1日至2019年12月12日，從暨南大學附屬順德醫院手術室中行麥默通超聲引導下乳腺微創手術治療的患者中選取180例為調查主體，遵循隨機數字表法分組，對照組（90例）年齡為18～64歲，平均（42.53±3.68）歲，雙側31例，單側59例，腫瘤直徑（1.82±0.31）cm，平均病程（18.22±2.18）個月。觀察組（90例）年齡為19～63歲，平均（43.08±3.12）歲，雙側33例，單側57例，腫瘤直徑（1.94±0.33）cm，平均病程（18.57±2.21）個月。以上病例資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：入選者經乳腺彩超檢查確診；患者符合手術治療指征；有良好溝通、認知能力；知情并自愿參與本研究；已報請醫院醫務科和護理部批準。排除標準：妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙疾病；近期有腹部手術史；嚴重感染性疾病；心肝腎功能障礙者；精神疾病史；乳腺有硅膠假體者；其他惡性腫瘤等。

1.2 方法。兩組患者均接受麥默通超聲引導下乳腺微創手術治療，具體操作是利用超聲探查乳腺病灶位置，明確穿刺位置后行局部麻醉，行0.3 cm切口將麥默通旋刀刺入，打開旋切窗進行抽脂旋切，取出標本并清除病灶，清理積血并關閉手術切口，術后用無菌紗布包扎。對照組患者接受常規護理，在圍術期做好患者的病情和體征觀察，給予患者展開病情和手術宣教，提供基本的生活照顧，按時查房并做好相關記錄等。觀察組患者接受規范性綜合護理，具體實施的護理流程是：

（1）術前護理。①生理照顧：術前帶領患者完成各項身體檢查，如血常規、尿常規、凝血檢查、心電圖及傳染檢查等，通過檢查結果以便醫護人員更全面的掌握患者身體狀態。主動詢問患者的病史、月經情況、服藥史等，告知患者術前做好個人身體護理，用溫熱水清潔皮膚，刮除腋窩及周圍的體毛，耐心的指導患者術中的配合事項、呼吸法等，為了保證患者身體的穩定狀態，可在術前進行營養調理，正確指導患者進食，保持良好的休息狀態。②心理方面：為了讓患者積極配合醫生治療，首先要提高患者的認知水平，對患者及家屬展開病情和治療宣教，介紹麥默通治療的基本原理、過程、手術效果及術后注意事項等，讓患者全面認知乳腺疾病及治療知識，另外女性患者缺乏安全感，術前存在嚴重負面心理，醫護人員應在術前訪視中與患者多溝通，重點描述手術的優勢及護理特點，與患者構建和諧、友好關系，深入的感受其內心顧慮和擔憂，安撫其緊張、恐懼感，叮囑患者放松心情，對治療充滿信心，提醒家屬術前多給予安慰和關心，促使其不良情緒得到緩解[1]。③術前準備：術當前晨起禁食禁飲，醫護人員各自準備手術物品和器械等，檢查麥默通系統的運行狀態，認真核對藥品是否齊全，保證手術能順利完成。

（2）術中護理：①體位及手術室護理：將患者推送至手術室后，調整手術室內的溫度為24℃、濕度為50%，指導患者保持正確的手術體位，行仰臥位后將患側抬高，將手術部位充分暴露，向患者講解麻醉的相關知識及不良反應和處理措施，護理人員需密切關注患者術中的病情變化和體征數值，為了減輕患者對手術的恐懼感，護理人員需握緊患者的手給予安全感并指導患者帶上眼罩，并通過話題轉移的方式緩解其緊張感[2]。②儀器和心理護理：認真檢查儀器的工作狀態，管道通暢性，將儀器打開處于待機狀態，由于患者術中保持頭腦清醒，護理人員需加強心理安慰，及時告知患者手術進度，指導患者配合醫生，詢問患者的身體不適，鼓勵患者保持放松，耐心配合治療。③低體溫護理：術中護士需默契配合醫生傳遞手術刀等醫療用品，為了避免患者出現低體溫，可使用經預熱的暖被覆蓋身體增加溫度，并對所有清洗液和輸液全部預熱處理，避免冷刺激引起的生命體征異常。④標本處理：術中及時用無菌紗布擦拭溢出的血液，并對切除的病灶組織裝袋送檢，手術結束后在傷口處進行加壓包扎，遮蓋好患者的身體并蓋好棉被，幫助其恢復正常體溫，叮囑患者好好休息，將手術成功效果通知家屬，安撫家屬的擔憂、焦慮心理[3]。

（3）術后護理：①病情觀察：術后將患者推送至病房休息，叮囑家屬輕聲說話，為患者提供安靜休息的環境，護士在術后24 h密切監視其生命體征，叮囑患者絕對臥床，減少上肢活動，檢查術后切口的滲液、出血情況，定時幫助患者更換敷料，注意清潔傷口預防感染，詢問患者的身體舒適感和護理訴求，為患者提供無微不至的照顧，恢復期間每間隔1 h協助患者更換體位，并輕輕按摩受壓肌肉，以免發生壓瘡[4]。②疼痛護理：根據患者的疼痛程度給予鎮痛藥或自控鎮痛泵緩解疼痛，并在醫院內播放舒緩音樂或娛樂節目轉移患者的疼痛注意力，按時口服抗生素做好感染護理。為了讓患者保持良好睡眠，應根據晝夜變化及時調整室內光線，合理安排治療和休息時間[5]。③飲食生活護理：術后患者的飲食從流食到普食慢慢過渡，多補充維生素、蛋白質等營養豐富的食材，減少攝入辛辣、生冷食物，鼓勵患者多喝水、多食新鮮果蔬，護理人員應注意患者傷口干燥衛生，提醒家屬為患者提供柔軟、寬松的內衣內褲，根據手術周圍皮膚的恢復狀況及時調整繃帶的松緊度，護理操作要注意無菌原則，確保患者的安全性[6]。術后第二天適當的幫助患者活動肢體，加強肘關節訓練，協助患者慢慢恢復上肢體力，有利于局部血液循環[7]。

（4）出院指導。在患者出院時強調生活注意事項，一周內禁止淋浴，患肢不要提重物，加強上肢恢復訓練，提醒患者定期到醫院復查，告知患者生活中注意患者的情緒變化，多給予關心和愛護，讓患者保持愉悅、開朗的心態健康生活[8]。

1.3 觀察指標。①統計觀察兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、首次進食時間以及住院時間。②記錄患者術后并發癥情況，如壓瘡、傷口感染、皮下血腫等；③情緒評價使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評，分值越高患者的情緒狀態越差；④使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等進行評價，每項0～3分，得分越高睡眠狀態越差。

1.4 統計學分析。用SPSS 23.0統計軟件處理數據，定性資料用百分比（%）表示，檢驗用χ2，持續性變量資料用（）表示，行t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標對比。觀察組的手術時間、肛門排氣、首次進食以及住院時間均比對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床指標對比（）

表1 臨床指標對比（）

住院時間（d）組別 例數 手術時間（min）肛門排氣時間（d）首次進食時間（d）觀察組 90 30.22±8.43 1.08±0.28 1.21±0.48 3.11±1.22對照組 90 40.76±10.54 2.16±0.72 2.74±0.89 5.78±1.93 t - 7.4087 13.2627 14.3543 11.0937 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發癥對比。觀察組的并發癥概率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥情況[n（%）]

2.3 情緒評分比較。相比護理前，護理后的情緒分值顯著下降，觀察組患者的SAS和SDS評分遠低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 SAS、SDS評分對比（，分）

表3 SAS、SDS評分對比（，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 90 57.72±5.61 45.02±2.13 58.64±5.87 46.29±1.06對照組 90 57.84±5.62 50.77±2.75 58.58±5.84 51.06±2.69 t - 0.1434 15.6822 0.0687 15.6511 P - 0.8862 0.0008 0.9453 0.0001

2.4 睡眠質量評分對比。觀察組患者的各項睡眠質量評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 PSQI評分對比（，分）

表4 PSQI評分對比（，分）

組別 例數 睡眠質量 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙觀察組 90 1.11±0.43 1.28±0.24 1.27±0.38 1.55±0.22 1.68±0.33 1.49±0.41對照組 90 2.26±0.68 2.36±0.52 2.34±0.59 2.68±0.73 2.57±0.66 2.43±0.83 t-13.5602 17.8899 14.4644 14.0605 11.4423 9.6329 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

乳腺疾病是一種女性生殖器官障礙性疾病，主要發病原因與患者的生活方式、飲食結構、工作壓力、環境以及遺傳因素相關[9]。近年來乳腺疾病的發病率逐年上升，對女性的健康及正常生活造成的危害極大，此病在臨床診斷中的主要表現是乳腺內部有腫塊，目前最佳且最有效的治療方式是手術，但是很多患者不僅對治療水平提出很高要求，還要求術后保持乳房的美觀度，這使得臨床難度增大。而以往的手術對乳房表面遺留瘢痕，影響乳房的美觀度，很多女性難以接受[10]。

隨著微創技術的應用和發展，麥默通超聲引導手術成為治療乳腺疾病的最佳方法之一，此技術能借助超聲提高病灶的定位準確性，利用旋切裝置切除病灶，再將病灶抽吸出來，由于其切口小、術中出血少，手術治療的準確性高，能避免其他組織受創傷，故在臨床中廣受女性的歡迎[11]。此手術相比傳統手術所具備的優勢還有乳房術后不會遺留明顯瘢痕，操作簡單，滿足女性對愛美的追求。但是手術畢竟屬于侵入性操作，手術的創傷給患者的心理造成不良應激反應，影響患者術后恢復效果，所以對微創手術治療的患者采取規范性綜合護理干預[12]。

規范性綜合護理是一種全面化、有針對性的護理措施，是以患者的病情和需求為主要服務目標，通過整個手術的干預來幫助患者得到安全、有效治療，此護理內容比較規范化，通過心理疏導、病情照顧、健康宣教、疼痛、生活、飲食等全方面的照顧，拉近護患關系，鼓勵患者提高信心和勇氣，保持最佳狀態完成治療，此規范化綜合護理能安撫患者的不良情緒，減輕手術應激反應，提供身心舒適的優質護理。如結果，觀察組患者的負面情緒評分和睡眠質量評分顯著比對照組低，其術后并發癥概率明顯低于對照組，觀察組患者的各項臨床指標明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合上述，針對臨床接受麥默通超聲引導乳腺微創手術患者行規范性綜合護理，能最大限度消除患者的不良情緒，保證患者擁有優質睡眠，促使其身體快速恢復。