社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病患者的護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)患者服藥依從性的影響

張燕

（武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

0 引言

高血壓是社區(qū)常見疾病，為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓多發(fā)于中老年人群，伴隨人們飲食、生活方式不斷改善，高血壓疾病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。患者若未得到及時(shí)有效治療，極易誘發(fā)多種其他系統(tǒng)疾病，與精神壓力過大、飲酒、吸煙、不良生活飲食習(xí)慣等均具有密切關(guān)聯(lián)。高血壓不僅會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，還會(huì)在一定程度上影響患者循環(huán)系統(tǒng)、腦組織、肝腎系統(tǒng)等。高血壓患者需長期用藥治療，但由于各種因素影響，患者服藥依從性普遍較低，導(dǎo)致高血壓病情控制效果不甚理想。合理有效的社區(qū)干預(yù)措施對(duì)于穩(wěn)定患者血壓、改善患者生活習(xí)慣、提升患者服藥依從性具有重要意義[1]。本研究選擇280例接受社區(qū)健康服務(wù)管理的社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行觀察，旨在探討社區(qū)高血壓病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果以及對(duì)患者服藥依從性的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。研究對(duì)象選取為2018年2月至2020年3月間接受社區(qū)健康服務(wù)管理的280例社區(qū)高血壓病患者。選用雙盲法將其分為對(duì)比組140例和實(shí)踐組140例。本次實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)比組男91例，女49例，年齡為35～72歲，平均（46.85±7.21）歲。實(shí)踐組男89例，女51例，年齡為36～71歲，平均（46.69±7.18）歲。入組患者資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)比組患者實(shí)施健康宣教，通過宣傳視頻為患者播放疾病相關(guān)知識(shí)，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。實(shí)踐組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①建立患者病歷檔案，詳細(xì)登記并整合患者年齡性別、生活習(xí)慣、病情等基礎(chǔ)信息，制定針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)方案，同時(shí)登記患者不良習(xí)慣與癥狀，便于復(fù)診。②為患者開展健康教育，通過面對(duì)面方式為患者講解疾病知識(shí)，包括高血壓病因、臨床癥狀、護(hù)理、治療等，重點(diǎn)介紹遵醫(yī)用藥的重要性等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，告知患者飲食以易消化食物為主，清淡飲食，增加新鮮果蔬攝入量，避免食用寒涼、辛辣、油膩等食物，以免出現(xiàn)大便干燥等，同時(shí)增加牛奶、瘦肉等高蛋白食物的攝入量，保證機(jī)體營養(yǎng)平衡，提高患者免疫能力；同時(shí)告知患者具體血壓測(cè)量方式，為患者進(jìn)行示范，對(duì)于患者不理解的步驟進(jìn)一步詳細(xì)說明，保證患者清楚了解自我血壓監(jiān)測(cè)流程；為患者解答疑慮，要求患者掌握自我檢查血壓的方法，提高患者自我血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)，叮囑患者定時(shí)測(cè)量血壓，明確血壓控制效果；此外，詳細(xì)為患者講解戒酒、戒煙等對(duì)高血壓疾病控制的重要意義，指導(dǎo)患者每周至少開展有氧運(yùn)動(dòng)2～3次，20～30 min/次，幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)意識(shí)與生活習(xí)慣，提高患者機(jī)體免疫功能。③定期隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況與血壓控制情況制定合理的健康計(jì)劃，定期隨訪，將患者實(shí)際情況錄入病歷檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況定期隨訪，了解患者實(shí)際用藥情況，提醒患者改善不良生活、飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者自我約束能力。④組織社區(qū)宣講，定期在社區(qū)舉辦宣教會(huì)，根據(jù)患者基本情況和社區(qū)條件，設(shè)置專門的健康教育溝通室，便于解決患者康復(fù)問題與治療問題，叮囑患者定期檢查，進(jìn)一步提高血壓控制效果；定期開展病友討論會(huì)，鼓勵(lì)患者相互監(jiān)督、鼓勵(lì)；積極與患者溝通，緩解患者負(fù)性情緒，疏導(dǎo)患者心理。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者藥物治療依從性、用藥正確率、血壓水平進(jìn)行對(duì)比觀察。藥物治療依從性使用社區(qū)自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括遵醫(yī)囑用藥、定期自測(cè)、自我管理等五項(xiàng)內(nèi)容，各內(nèi)容分值0～20分，總評(píng)分100分，分值越高表明患者藥物治療依從性越高。記錄兩組患者收縮壓、舒張壓水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，采用（）表示患者藥物治療依從性、血壓水平，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，用藥正確率行卡方檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05提示研究數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者藥物治療依從性分析。對(duì)比組社區(qū)高血壓病患者遵醫(yī)囑用藥、定期自測(cè)、改善不良習(xí)慣、自我管理、飲食控制與運(yùn)動(dòng)、藥物治療依從性總評(píng)分相較于實(shí)踐組明顯更低（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間患者藥物治療依從性分析（，分）

表1 組間患者藥物治療依從性分析（，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)囑用藥 定期自測(cè) 改善不良習(xí)慣 自我管理 飲食控制與運(yùn)動(dòng) 總評(píng)分實(shí)踐組 140 19.33±3.57 17.47±3.96 18.27±4.02 18.44±5.13 16.59±4.78 90.08±4.24對(duì)比組 140 15.42±3.22 12.51±4.14 13.34±3.36 12.83±2.98 13.36±3.14 65.56±3.25 t-9.6229 10.2439 11.1337 11.1885 6.6825 54.3071 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 組間患者用藥正確率分析.實(shí)踐組患者用藥正確率為95.71%（134/140），對(duì)比組用藥正確率為87.85%（123/140），對(duì)比組用藥正確率明顯低于實(shí)踐組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2=5.7317，P=0.0166，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 組間患者血壓水平分析。實(shí)踐組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)比組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者血壓水平分析（）

表2 組間患者血壓水平分析（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)踐組 140 101.55±4.15 90.62±3.36 142.93±3.33129.52±2.27對(duì)比組 140 101.27±3.26 96.28±4.48 143.57±3.48133.35±3.48 t - 0.6277 11.9589 1.5721 10.9068 P - 0.5307 0.0001 0.1170 0.0001

3 討論

高血壓主要包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，大多數(shù)患者均為原發(fā)性高血壓，是社區(qū)多發(fā)病、常見病，患者機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，可能會(huì)損傷患者腎、腦、心等重要臟器器官，是心腦血管等疾病的危險(xiǎn)因素，伴隨病情進(jìn)展甚至?xí)＜盎颊呱踩瑢?duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。高血壓患者需長期依靠服藥治療方可控制血壓變化，但高血壓多發(fā)于老年人群，伴隨年齡增長，老年人存在記憶力減退等現(xiàn)象，若未得到嚴(yán)格的監(jiān)督指導(dǎo)，患者較難長期堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致患者漏服、停服現(xiàn)象頻繁發(fā)生，在高血壓患者治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵，對(duì)患者血壓的穩(wěn)定與生活質(zhì)量具有積極影響[2]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要是通過為患者建立相應(yīng)病例檔案，開展心理指導(dǎo)、健康宣教等工作，提升患者對(duì)疾病知識(shí)以及堅(jiān)持用藥重要性的理解，定期為患者開展高血壓交流會(huì)，加強(qiáng)高血壓患者的健康教育，使用通俗易懂的話語為患者詳細(xì)、耐心解釋高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，能夠顯著提升高血壓患者對(duì)疾病與危害的認(rèn)知，加強(qiáng)患者健康行為習(xí)慣意識(shí)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，有效提高患者自我管理能力，提高治療配合度與依從性。同時(shí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)注重改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食方案，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，予以患者支持、安慰，有效提高患者治療信心[3]。進(jìn)一步保證患者科學(xué)用藥，從多層次、多方面為患者開展綜合用藥監(jiān)督指導(dǎo)管理，保證患者科學(xué)用藥，提升患者服藥依從性，同時(shí)能夠協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，對(duì)于提升患者免疫力具有重要意義。社區(qū)護(hù)理干預(yù)相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、連續(xù)性，能夠及時(shí)、精準(zhǔn)的控制患者血壓水平，有效緩解患者血壓升高情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)對(duì)器官組織的損傷，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量水平，穩(wěn)定患者血壓水平[4-5]。本次研究表明，對(duì)比組用藥正確率、藥物治療依從性相較于實(shí)踐組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)踐組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)比組（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升社區(qū)高血壓病患者藥物治療依從性，提升患者用藥正確率，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。