ICU老年患者術后急性譫妄的護理策略

葉冬紅，陳昌霞，林章敬，孫艷紅

（汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

急性譫妄是ICU老年患者術后一種較為常見的并發癥，臨床癥狀以注意力不集中、認知功能障礙、思維混亂為主[1]。統計數據顯示，ICU老年患者術后急性譫妄的發生率為15%～40%，其中有很大一部分患者因臨床漏診而得不到治療[2]。譫妄的影響因素較多，常見如年齡、手術時間、術后氣管插管時間、機械通氣時間、住ICU時間、合并重要臟器功能障礙等[3]。譫妄會影響術后康復，且可能引發感染、壓瘡等并發癥，繼而增加術后治療難度，延長住院時間[4]。因此，臨床針對ICU老年手術患者應加強術后護理，積極預防譫妄的發生。鑒于此，本研究為了進一步分析ICU老年患者術后急性譫妄的護理策略，就本院90例患者的兩種護理方式展開對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取汕尾市人民醫院2019年1月至2020年1月收治的90例ICU老年手術患者，根據術后不同護理模式將其納入A組和B組各45例。A組：男22例，女23例；年齡60～92歲，平均（77.33±4.76）歲；疾病類型中，膽結石15例，消化系統腫瘤13例，腸梗阻6例，骨折6例，介入術后患者5例。B組：男23例，女22例；年齡60～93歲，平均（77.38±4.74）歲；疾病類型中，膽結石15例，消化系統腫瘤13例，腸梗阻7例，骨折5例，介入術后患者5例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①病歷資料真實、完整；②年齡≥60歲；③滿足手術指征，順利完成手術；④患者或其家屬對研究知情且同意。排除標準：①預計無法蘇醒；②術后24 h內死亡或術后出現嚴重并發癥；③精神疾病或溝通障礙；④反復、多次入住重癥監護病房。

1.3 方法。A組：實施常規護理策略，包括病情觀察、健康宣教、心理護理等。B組：實施針對性護理策略，即針對術后譫妄實施針對性的預防護理，主要內容包括：①由ICU護士組成護理小組，加強培訓，重點培訓老年患者術后譫妄的危險因素評估，以提高護士對譫妄相關知識的掌握度，并提高護理技術；②識別譫妄的影響因素，評估患者的危險因素，早期識別，并采取相應的預防措施，積極消除相關影響因素；③術前訪視，全面了解患者的一般資料，包括性別、年齡、合并癥等，同時對患者進行健康宣教與心理護理，告知疾病知識、手術流程、術前準備以及注意事項，使患者做好術前準備，以積極心態迎接手術；④術后運用運用意識障礙評估法評估患者的精神狀態，每6 h評估一次，確診為譫妄者每3 h評估一次；加強心理干預，播放舒緩音樂，以讓患者放松身心；實施心理暗示，幫助患者建立治愈信心，維持良好心態；做好環境護理，調整合適的溫度與濕度，減少噪音，以改善患者的診療環境，提高睡眠質量。

1.4 觀察指標

（1）術后急性譫妄發生率：譫妄判定標準參照美國精神疾病協會《精神疾病診斷和統計手冊（第4版）》相關標準，應用意識障礙評估法，內容包括：①精神狀態突然變化且幅度較大；②漫不經心或疏忽；③思維混亂；④知覺變化；出現①②+③或④則確診[5]。

（2）譫妄持續時間與住ICU時間。

（3）APACHE II評分：滿分71分，評分越高提示預后越差，死亡率越高[6]。

（4）譫妄預后情況：判定結果分為①治愈：譫妄癥狀消失；②好轉：譫妄癥狀明顯好轉，發作次數減少；③無效：譫妄癥狀無明顯變化或加重；總有效率=（治愈+好轉）/n×100%[7]。

（5）護理滿意度：自制問卷調查表，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）/n×100%。

1.5 數據統計。應用SPSS 19.0系統，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后急性譫妄發生率對比。B組的術后急性譫妄發生率低于A組，P＜0.05，見表1。

表1 術后急性譫妄發生率對比（n，%）

2.2 APACHE II評分對比。B組護理后的APACHE II評分低于A組，P＜0.05，見表2。

表2 APACHE II評分對比（，分）

表2 APACHE II評分對比（，分）

分組 例數 護理前 護理后A組 45 15.67±1.73 12.05±1.53 B組 45 15.70±1.71 9.52±1.26 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 譫妄預后情況對比。B組的譫妄預后總有效率高于A組，P＜0.05，見表3。

表3 譫妄預后情況對比[n（%）]

2.4 護理滿意度對比。B組的護理滿意度高于A組，P＜0.05，見表4。

表4 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

譫妄是一種急性臟器性腦綜合征，術后急性譫妄的發生，不僅會增加患者的治療時間與住院時間，嚴重者甚至還會威脅生命安全，必須引起高度重視，做好預防措施。常規護理策略一般是針對患者當下的病情而實施護理措施，而譫妄的發生與患者當下病情的關系并不大，更多是與患者的年齡、心理狀況、所處環境、手術時間、住ICU時間、合并癥等因素有關，這也是造成常規護理策略效果不佳的原因。因此，有必要對此類患者的護理策略進行改良與創新，以提高護理質量，降低譫妄發生率。

我院針對ICU老年手術患者實施了圍手術期的針對性護理策略，通過成立護理小組、加強護士培訓、評估譫妄風險、實施術前訪視、重視術后護理等措施，明顯提高了護理質量，使患者的心理狀態得到改善，譫妄發生率明顯降低。研究的對比結果顯示，B組的術后急性譫妄發生率、譫妄持續時間與住ICU時間、護理后的APACHE II評分、譫妄預后總有效率以及護理滿意度均優于A組，提示B組的護理質量優于A組，由此證實，針對性護理策略優于常規護理策略。

綜上所述，對ICU老年患者實施術后針對性護理，可明顯降低急性譫妄發生率，改善譫妄預后，縮短住ICU時間，提高護理滿意度，對提升臨床護理質量具有重要意義。