骨關節損傷患者進行螺旋CT檢查診斷的準確性

鄧建波，李躍萍

（海南省保亭縣人民醫院 放射科，海南 保亭 572300）

0 引言

骨關節是人體重要組成部分，在人體日常生活和運動中均發揮著重要作用，一旦出現意外損傷，多表現為疼痛、腫脹和功能障礙，且大部分骨關節損傷恢復緩慢，需要長時間的治療和康復周期，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，加強患者的早期診斷，提高患者的診斷準確性，盡早開始治療是骨關節患者的臨床重點。傳統的骨關節損傷診斷方式為X線射影檢查，對大部分骨關節損傷均有較好的診斷效果，也能較高的明確骨關節損傷部位和損傷程度等[2]。但對于比較特殊的骨折部位，如盆腔、脊柱等解剖位置較為復雜的骨關節部位，X線則無法進行有效診斷，其誤診和漏診率較高，對患者的治療方案無法提供針對性參考價值，使患者療效緩慢，病情難愈，甚至導致醫療事故，影響醫院的行業競爭力[3]。而隨著醫療技術的不斷更新，螺旋CT在骨關節損傷診斷中的應用越來越廣泛，其成像技術的獨特優勢使其在骨損傷中的檢查中起著舉足輕重的應用價值。基于此，本文就骨關節損傷患者進行螺旋CT檢查診斷的準確性展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將海南省保亭縣人民醫院2016年8月至2020年10月內收治的50例骨關節損傷患者為本次研究對象，所有研究對象中男27例、女23例；年齡20～72歲，平均（39.48±12.07）歲；高處墜落11例、車禍17例、摔傷19例、毆打致傷3例。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。納入標準：所有研究對象均為有外傷史；所有研究對象均了解本研究內容后自愿參與本研究。排除標準：排除粉碎性骨折、病理性骨折及開放性骨折患者；排除近三個月內服用過含重金屬的藥物；排除合并心房期前收縮、心房顫動等疾病的患者；排除語言、精神障礙疾病患者。

1.2 方法。所有研究對象先以日聯科技生產的X線平片檢查設備（型號：AX8200）進行檢查，即引導患者取常規體位，行常規攝片檢查；后采用飛利浦16排螺旋 CT（型號：Brilliance16）進行掃描檢查（電壓：120 kV；層厚：3～5 mm；層距：4～5 mm；螺旋設置：1.375∶1；矩陣：512×512），所有研究對象均行表面遮蓋法重建（SSD），容積成像法（VR）及多平面重建（MPR）進行全方位的檢查分析，將患者患處解剖關節及鄰近周圍組織進行全面掃描。將掃描結果成像，傳送至圖像處理站，以兩位及以上專科骨折醫師和影像學醫師共同進行觀察診斷。

1.3 觀察指標。以手術病理診斷為金標準（脊柱骨折11例、盆腔骨骨折9例、肋骨骨折17例、顏面骨折13例），統計對比分析兩種檢測方式對患者骨關節損傷的檢出率。

1.4 統計學分析。研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢出率分析。組間對比顯示，CT檢查方式的骨關節損傷檢出率均高于X線檢查，但肋骨骨折和顏面骨折的骨關節損傷檢出率，差異無統計學意義（P＞0.05），而脊柱骨折和盆腔骨骨折檢出率對比，差異有統計學意義（P＜＜0.05），且CT檢查方式的漏診率僅為2例，占比4%，而X線檢查的漏診率為21例，占比42%，CT檢查的漏診率顯著低于X線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對骨損傷患者的圖像表現分析。X線檢查圖像，脊柱骨折平片表現為：脊柱骨折、盆腔骨骨折、肋骨骨折、顏面骨折。CT檢查患者的圖像表現為股骨頭與髖臼分離后見髖臼后緣撕脫骨折，關節間隙內可見數個小骨塊。

3 討論

傳統的骨關節檢查方式為X射線平片檢查，對大部分較為明顯的骨關節損傷有較高的診斷效果（如肋骨骨折、顏面骨折等），但對于一些較為隱匿、骨折損傷較小或解剖位置較為復雜的損傷部位的診斷，X線平片診斷多因相互重疊出現假陰、陽性等，因此，其診斷率則較低，增加漏診、誤診等醫療事故發生[4-5]。

而隨著醫療科技的不斷發展，影像學技術的不斷成熟，CT影像學成為當前臨床的熱門診斷方式，作為高端影像學診斷設備，診斷范圍廣泛，不僅對胸部病變、一些出血性疾病有顯著優勢，對頭顱、胸腹、脊柱、骨盆等骨折疾病方面的診斷，也具有獨特的顯著優勢[6]。且CT對密度的分辨率比較高，操作簡單，且對人體沒有輻射，對患者要求也較低。而螺旋CT作為CT技術的升級版，可連續的旋轉掃描，不僅將掃描速度得到大大提高，且不再局限于對人體某一個層面的數據采集，圍繞人體的一段體積螺旋式的采集數據，進而獲得三維信息。還增加了信息處理的內容和靈活性，可在短時間內取得準確的診斷說明[7]。將其應用于骨關節損傷的臨床診斷，可有效縮短患者的診療等待時間，盡快開始治療。且螺旋CT的靈活性和快速性，可增加患者的診療配合度，一定程度上避免過長時間的等待引起患者煩躁等負面情緒。再加上明確的圖像信息，醫生可更直觀的判斷患者骨關節損傷程度、位置、骨折線走向及骨折分離程度等，且明確分辨細小碎骨大小，位置等，完善治療方案和預后計劃。

本研究結果也顯示，通過對骨關節損傷患者進行螺旋CT及X射線攝影檢查發現，CT檢查方式的骨關節損傷檢出率均高于X線檢查，但肋骨骨折和顏面骨折的骨關節損傷檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而脊柱骨折和盆腔骨骨折檢出率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且CT檢查方式的漏診率僅為2例，占比4%，而X線檢查的漏診率為21例，占比42%，CY檢查的漏診率顯著低于X線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，螺旋CT應用于骨關節損傷患者的臨床診斷，可通過獲取理想的圖像治療，取得準確的臨床診斷結果，具有積極臨床應用價值。

綜上所述，對骨關節損傷患者進行螺旋CT檢查，具有較高的診斷檢出率，可有效完善患者的治療方案，提高患者治療效果。