超聲檢查在宮外孕診斷中的應用價值探討

朱永元

（江蘇省濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

宮外孕又稱之為異位妊娠，患者多以急腹癥就診，本病發生率較高，在妊娠人群中占比約在0.5%～1.0%[1]。經陰道超聲是近年來在臨床上推廣的一種無創診斷技術，患者術前無需飲水保持膀胱充盈，術者將超聲探頭通置入陰道后近距離探查子宮和輸卵管，檢測準確度更高；同時，經陰道檢查基本不受腹壁脂肪層和腸道積氣的干擾，對病變位置的顯示更為清晰，便于臨床早期發現宮外孕的特征性影像學變化，提高臨床診斷符合率[2]。基于此，本研究以43例宮外孕患者為觀察對象，探討分析經陰道超聲檢查和經腹超聲檢查在宮外孕診斷方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2018年1月至2020年10月濱海縣人民醫院接診的43例宮外孕患者作為研究對象，入組患者均表現出腹痛、停經等癥狀，經血液、尿液檢查確診早孕。按照隨機數字表法，將其分為對照組（20例）和觀察組（23例），其中對照組年齡20～34歲，平均（25.4±1.3）歲；停經時間40～55 d，平均（47.3±2.1）d；孕囊著床部位：10例位于輸卵管傘部，6例位于輸卵管峽部，3例位于輸卵管間質部，1例位于卵巢。觀察組患者年齡20～37歲，平均（26.1±2.0）歲；停經時間41～54 d，平均（48.5±3.0）d；孕囊著床部位：11例位于輸卵管傘部，7例位于輸卵管峽部，4例位于輸卵管間質部，1例位于卵巢。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組年齡、停經時間、孕囊著床部位等基線特征近似，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者均接受經腹部彩色多普勒超聲檢查，所用診斷儀器為美國通用公司生產的Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz～5.0 MHz。檢查前囑患者充分飲水保持膀胱充盈，常規仰臥位下接受檢查，取適量耦合劑涂抹于探頭頂端，然后將探頭與腹壁緊貼，從恥骨聯合部位上方開始多切面掃描，仔細評估子宮形態、位置、大小和體積等情況，觀察宮腔內有無孕囊附著，并對子宮內膜厚度進行測量，觀察子宮雙側附件區是否有包塊，確認包塊位置并對其形態、性質、大小、邊界和與附近組織臟器之間的關系進行觀察分析，探查包塊內是否有胚芽、孕囊以及心管搏動等情況。另對其血流頻譜參數進行測量，并觀察盆腔內有無積液。觀察組患者均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為美國通用公司生產的Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz～9.0 MHz。檢查前囑患者將膀胱排空，取常規截石位進行檢查，適當墊高臀部，常規外陰消毒，取適量耦合劑涂抹在陰道探頭表面，然后套一次性避孕套，緩緩將探頭推進陰道內，通過旋轉探頭柄分別作橫切、斜切以及縱切等多切面探查，仔細評估子宮形態、位置、大小和體積等情況，觀察宮腔內有無孕囊附著，并對子宮內膜厚度進行測量，觀察子宮雙側附件區是否有包塊，確認包塊位置并對其形態、性質、大小、邊界和與附近組織臟器之間的關系進行觀察分析，探查包塊內是否有胚芽、孕囊以及心管搏動等情況。另對其血流頻譜參數進行測量，并觀察盆腔內有無積液。兩組患者檢查所得圖像均交由兩名高年資、經驗豐富的影像科醫師，開展雙盲獨立閱片，如果最終結果有異議，則由兩位醫師討論后統一結果。

1.3 觀察指標與評價標準。對比兩組宮外孕患者的診斷符合率，記錄兩種診斷方法在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結構的檢出率，倘若檢出妊囊、胚芽、卵黃囊及心管搏動等，則提示存在宮外孕。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮外孕診斷情況對比。對照組的診斷符合率為70.0%，觀察組的診斷符合率為95.7%，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者宮外孕診斷情況對比[n（%）]

2.2 兩組宮外孕包塊結構診斷情況。與對照組相比，觀察組在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結構的診斷準確度更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組宮外孕包塊結構診斷情況[n（%）]

3 討論

宮外孕患者病情進展較快，發病因素復雜，往往與腹部手術后粘連、輸卵管阻塞以及盆腹腔炎癥等因素有密切關聯。宮外孕會導致輸卵管內微環境發生變化，孕卵受到的阻力變小，開始廣泛游走于輸卵管內，植入并且著床發育的幾率升高。宮外孕早期孕囊未破裂或發生流產時，患者并無特異臨床表現，其癥狀大多類似于先兆流產[3]。一旦孕囊破裂或發生流產，患者則會出現陰道不規則出血、下腹墜漲以及腹痛等表現，病情嚴重者可發生暈厥休克，生命安全受到威脅。根據臨床實踐經驗來看，宮外孕患者早期癥狀相對隱匿，癥狀表現不典型，誤診和漏診的幾率很高，導致治療時機延誤。所以早期明確宮外孕診斷，快速高效為臨床提供診斷支持和依據，是改善宮外孕患者預后的重要前提[4]。

隨著近年來女性盆腔炎癥病例不斷增加，宮外孕發生率也持續升高。倘若診斷不及時、延誤治療時機，則有可能對患者生命安全造成威脅。以往臨床主要通過詢問病史、觀察癥狀體征、經腹超聲、診斷性刮宮、尿妊娠測試和陰道后穹窿穿刺等方式診斷宮外孕，但由于患者臨床癥狀表現具有多樣性特點，給臨床診斷帶來一定的影響，同時也加大了鑒別診斷難度，特別是早期宮外孕病例。隨著近年來影像學檢測技術的快速發展，超聲診斷技術在醫學臨床上的應用越來越廣泛，很多醫院也引入經陰道超聲檢測系統輔助診斷治療工作。經陰道超聲采用5.0 MHz～9.0 MHz的高頻探頭，具有良好的近場顯示效果，可在超聲屏幕上直觀顯示患者子宮形態、雙側卵巢情況，評估宮旁器官組織結構并對比異常結構形態，為臨床早期明確宮外孕診斷提供了必要的支持。

宮外孕患者早期癥狀以腹痛、停經以及陰道流血為主，由于臨床對于早期宮外孕病例所獲取的資料相對有限，導致臨床診斷難度明顯升高。雖然在常規血、尿HCG檢查的基礎上聯合經腹超聲是診斷宮外孕的常用手段，但對于早期宮外孕病例的診斷難度依然較高。加上經腹部超聲的干擾因素比較多，例如肥胖、腹腔脹氣、腹壁脂肪層肥厚、膀胱充盈程度等等，對于早期宮外孕的漏診、誤診率較高[5]。本次研究中，對照組20例宮外孕患者僅檢出14例，漏診6例，診斷符合率為70.0%（14/20），而觀察組檢出22例，漏診1例，診斷符合率為95.7%（22/23），說明經陰道超聲檢查對宮外孕的檢出率明顯高于經腹超聲。另外，與對照組相比，觀察組在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結構的診斷準確度更高（P＜0.05），這主要是經陰道超聲與子宮附件更為接近，具有更高的分辨率，對包塊結構的診斷情況也更優于經腹超聲檢測。

綜上所述，經陰道超聲診斷宮外孕具有較高的診斷符合率，便于臨床早期明確診斷宮外孕并及時干預，從而達到改善患者預后的目的。