止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效價值

李秀聲

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

0 引言

支原體肺炎是兒童的常見疾病，它是由肺炎支原體引起的常見呼吸道感染，屬于急性肺部炎癥，秋冬季發(fā)病率較高。近年來，兒童支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，可導致間質(zhì)性肺炎和細支氣管炎。西藥臨床上使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎，阿奇霉素是首選。本文通過研究分析對于小兒支原體采用止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床療效及價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月到北海市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例小兒支原體肺炎患兒，隨機將其分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡3～14歲，平均8.5歲，病程為7～14 d，平均10.5 d。觀察組男20例，女20例，年齡3～14歲，平均8.5歲，病程為7～14 d，平均10.5 d。所有患兒資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者家屬知情同意。納入標準：兒童符合不同程度的咳嗽，發(fā)熱等癥狀；通過血清學檢查確診患兒患有支原體肺炎的診斷標準。沒有心臟，肝臟，腎臟和其他重要器官的嚴重疾病。排除標準：有藥物過敏反應者、有精神病史、不配合治療者。

1.2 方法。兩組均給予常規(guī)對癥治療（咳嗽，氣喘，發(fā)熱等），對照組給予馬來酸阿奇霉素注射液10 mg/kg，靜脈滴注（用5%葡萄糖溶液稀釋成1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注），每天一次，連續(xù)5 d，停藥4 d后改為口服阿奇霉素顆粒劑或分散片3 d，再停藥4 d口服3 d，首劑10 mg/kg，1天劑量＜0.5 g，癥狀減輕。觀察組在對照組的基礎上，給予中藥復方止嗽散[2]，隨著癥狀的減輕，減少劑量：初起表證重者，加防風、紫蘇葉、生姜等疏風解表；咳嗽痰黃粘稠者，加浙貝、瓜蔞清熱化痰；咽癢重者，加射干、蟬蛻、僵蠶祛風利咽；風熱犯肺者，加桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹疏風清熱。常規(guī)水煎服100 mL，分為三次口服，均連續(xù)治療一個星期。

1.3 觀察指標。觀察臨床指標和總有效治療率的改善，臨床癥狀包括肺部啰音，肺部陰影和咳嗽、住院時間。臨床治療效果可分為三部分，治愈：①治療后，咳嗽等癥狀和體征完全消失，臨床X線檢查和血液檢查結果恢復正常。②療效顯著：治療后咳嗽等癥狀和體征明顯改善，但臨床X線檢查和血液檢查結果未完全恢復正常。③有效：治療后，咳嗽等癥狀和體征有所改善，臨床X線檢查和血液檢查結果未恢復正常。④無效：癥狀沒有改善或病情加重，視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以χ2表示，t為檢驗，若P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床癥狀改善比較。觀察組臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對照組與觀察組的臨床癥狀改善對比（，d）

表1 對照組與觀察組的臨床癥狀改善對比（，d）

組名 例數(shù) 肺部啰音減輕肺部陰影減輕 咳嗽停止 住院時間觀察組 40 5.16±0.5 7.45±1.02 6.27±0.68 10.68±1.14對照組 40 8.18±0.96 10.32±1.25 9.19±1.02 13.21±1.52 t - 3.02 2.87 2.92 2.53 P - 0.001 0.001 0.003 0.005

2.2 觀察組與對照組臨床療效評分。觀察組治療總有效率為95%，對照組為80%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對照組與觀察組的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎主要是由肺炎支原體間質(zhì)性病變引起的肺部感染，它們大多數(shù)發(fā)生在學齡兒童及青少年，以冬春季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播。該病的潛伏期為2～3周，大多數(shù)患者是亞急性的，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，刺激性咳嗽，咽痛和頭痛等，部分患兒有多系統(tǒng)受累，如蕁麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、心肌炎、心包炎溶血性貧血等。抑制細菌蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可用于治療兒童支原體感染。大環(huán)內(nèi)酯類是基本的親脂性化合物，對支原體和革蘭氏陽性細菌具有強抗菌活性。阿奇霉素對肺炎支原體有較強的療效，安全性好，不良反應較少。但是，隨著臨床上非標準抗生素的使用增加，耐藥性也增加了，單靠抗生素的治療效果不能使人們滿意，阿奇霉素與止嗽散聯(lián)合應用，中西醫(yī)結合治療支原體肺炎可顯著提高療效[3]。

肺炎支原體是病毒和細菌之間的微生物，在兒科門診，肺炎支原體引起的肺部感染更為常見。一些研究表明，肺炎支原體可以刺激上皮細胞中炎性介質(zhì)的分泌和釋放，從而增強肺毛細血管的通透性，加劇炎性浸潤，導致支氣管痙攣，氣道水腫，充血和反應過度。目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素被廣泛用于支原體肺炎的治療。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，肺炎支原體對阿奇霉素敏感。阿奇霉素的抗菌作用是明顯的。作用機理是：與病原體核蛋白的50S亞基競爭結合，抑制病原體的轉錄。但是，隨著抗生素的濫用和細菌耐藥性的出現(xiàn)，僅阿奇霉素在支原體肺炎的治療中，臨床療效往往不理想。其發(fā)病階段在5～14歲的兒童中相對較高，但兒童支原體肺炎的發(fā)病年齡正在逐漸降低。但是，年幼的兒童臨床癥狀較不典型，無法通過有效的證據(jù)判斷予以重視，容易錯過診斷。因此，我們應該更加重視這種疾病，明確診斷并找到正確的治療方案。隨著兒童病情的發(fā)展，不僅會加重原有的臨床癥狀，而且可能與其他系統(tǒng)和器官功能障礙疾病合并，因此有必要進行早期診斷和治療。提高機體的應激能力，增強藥物敏感性，減少藥物的毒副作用，減輕或減輕病原體的毒性損傷或免疫損傷[4]。

根據(jù)中醫(yī)，支原體肺炎分為“肺炎喘嗽”和“和小兒咳嗽病”領域。其原因一般多見于外、內(nèi)傷，以外感多見，外感的因素包括六淫之邪，小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，邪氣侵入肺部，肺失宣降、肺氣上逆而咳嗽。熱邪閉肺，水液輸化無權，凝聚為痰，加之溫熱之邪，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則咳嗽劇烈、氣喘。止嗽散的原始處方取材于清代程鐘齡《醫(yī)學心悟》，“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。它由紫菀、百部、桔梗、白前、橘紅、荊芥、甘草等組成。具有宣利肺氣、疏風止咳的作用，它是治療新久咳嗽的常用處方，此處方主要用于風邪犯肺，肺失清肅、液郁為痰而導致咳嗽咽癢、咳痰不爽；表邪未盡，如惡風發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩，此時外邪十去八九，而肺氣失于宣降，本證為外感風邪咳嗽，或因治不如法，表解不徹而咳仍不止者，治之之法，重在宣肺止咳，兼以解表。其中紫菀、百部為君藥，降氣止咳化痰；桔梗、白前為臣藥，一宣一降，增強止咳化痰之功；橘紅、荊芥為佐藥，理氣化痰、疏風解表，甘草為使藥，緩急和中，調(diào)和諸藥。阿奇霉素是新一代抗菌活性強、抗菌譜較廣的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它具有典型的抗生素后效應，這與它的長半衰期有關。阿奇霉素通過與細菌細胞核糖體50S亞基結合，阻斷細菌肽轉移過程，抑制RNA依賴性蛋白的合成，抗菌作用較好。另外，阿奇霉素能抑制多種革蘭氏陽性球菌、支原體、衣原體和嗜肺軍團菌，尤其對一些重要的革蘭氏陽性桿菌有抑制作用。阿奇霉素具有雙基價親本的特性，大大提高了阿奇霉素在酸中的穩(wěn)定性，提高了口服給藥的生物利用度，并且在體內(nèi)具有獨特的轉運特性。隨著細胞的遷移，使感染組織具有高濃度并維持較長時間，然后作為對病原體存在的反應而釋放。與β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物相比，阿奇霉素具有更大的分布體積、更長的消除半衰期和更寬的細胞通透性，它的組織濃度是細胞外濃度的300倍，消除緩慢。一般在進食前1 h或進食后2 h服用，6個月以上的兒童每天服用10 mg每公斤體重的劑量，治療方法和療程同前。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎上，止咳散聯(lián)合阿奇霉素[5]對治療兒童支原體肺炎有著較好的療效，明顯減輕了肺部陰影，改善咳嗽等臨床癥狀，縮短住院時間，提高了臨床療效。