中醫手法整復、小夾板外固定治療肱骨近端骨折的操作方法和療效觀察

張雄輝，陳梅華，林永發

（廣東省梅州市梅縣區中醫醫院，廣東 梅州 514700）

0 引言

肱骨近端骨折的治療可以分為保守治療和手術治療兩類，在目前醫學技術不斷進步的背景下，這兩種治療技術也都有長足進步。保守治療中可推崇使用小夾板外固定和肱骨近端骨折，其缺點得到改善，其有效性得到保留并將兩種治療措施的優點共同發揮，綜合治療效果成效非常理想為臨床患者帶來福音[1-2]。基于此，本研究便圍繞此做出實驗統計 。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象選擇于2019年2月至2020年12月本院接收的90例肱骨近端骨折患者，按照治療性質不同分為常規組和實驗組，每組45例。常規組男25例、女20例，年齡42～87歲，平均（63.5±5.7）歲。患病原因：車禍5例、跌倒傷25例、打擊傷15例。實驗組男23例、女22例，年齡41～86歲，平均（62.1±5.6）歲。患病原因：車禍4例、跌倒傷25例、打擊傷16例。所有患者治療前，家屬已經提前為其簽署了知情同意書，并以此自愿提供治療相關數據資料，經被應用于本次實驗統計中。實驗研究資料顯示所有病患骨折體征檢查均已通過常規檢查符合手術治療指征。所有資料對比P＞0.05無統計對照差異。納入標準：對象年齡性別發病位置等均符保守治療指征；資料登記完整且經檢查無遺傳性疾病；治療前患者癥狀未有惡化改變。排除標準：患有代謝性基礎疾病；患有先天性凝血功能障礙者；抵抗力極差不能接受修復術治療者；家屬極度不配合者；合并其他類型骨折。

1.2 方法。常規組：對象應用傳統切開復位鋼板螺釘內固定治療。先做檢查然后確定骨折位置，使用麻醉劑和準備手術方案，應用型號合適的鋼板螺釘完成內固定治療。實驗組：對象應用中醫手法整復和小夾板外固定治療。調整患者體位為仰臥位，然后開展臂叢神經麻醉。護士幫助患者固定肩部，然后另一助手開始做患肢的順勢牽引，觀察嵌插的骨折端口是否完全松懈，來矯正肱骨骨折問題。外展型骨折患肘彎曲90°至前臂中立位置，并逐漸伸展前臂45°，若所遇內收型骨折則應立即固定患者的骨折處借助拇指力內推，剩余四肢外展遠端，由助手協助將整個上臂外展處理完成復位。固定方式：肩部固定夾板之后可同時將患肢使用鋼絲托板進行固定保持手肘屈曲角度為90°前臂外旋后位，在三角巾的懸吊制動下保證患肢能夠充分休息。在固定外部夾板時應注意的問題：要嚴密檢查手臂的血運情況和肌膚組織循環狀態。以免因肢體的長期壓迫進而造成肌膚潰瘍發生，可在醫務人員的正規操作下定時檢查夾板的松緊情況并適當調整扎帶。骨折復位后的手肘屈曲角度為九十度，并用以骨折端加強穩定，鋼絲拖來減輕手臂的重力完成懸吊制動休息模式。通過整復和小夾板固定來完成保守的肱骨近端骨折疾病是中醫手段常見治療方式，相較手術治療更具有性價比，且能逐漸恢復肱骨力量。

1.3 觀察內容。以不同治療方式分出兩組別后整理治療前后上肢關節運動功能結果、治療有效率、骨骼恢復優良率、Barhtel評分項目，以結果評測治療措施價值[3]。

1.4 統計學處理。利用統計學軟件SPSS 23.0做分析工作，計算型指標以例（n，%）對數據結果進行表示，并使用χ2值進行檢驗，而計量型指標則選（）描述、同時采用t進行檢驗。P＜0.05，則代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療前后上肢關節運動功能結果。表1中顯示，治療前，上肢關節運動結果組間比對P＞0.05。治療后，實驗組上肢關節運動功能優于常規組P＜0.05，總體可見實驗組中患者的功能恢復更加理想。

表1 組間治療前后上肢關節運動功能結果比對(，分)

表1 組間治療前后上肢關節運動功能結果比對(，分)

組別 疼痛性 日常活動 關節自由 肌肉力量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 13.4±1.5 9.8±1.1 7.5±2.6 12.0±3.0 22.3±4.1 29.3±2.1 14.3±1.6 18.8±0.3實驗組 12.9±1.4 5.0±1.5 7.4±2.7 16.9±0.6 22.1±4.0 37.8±1.2 14.0±1.4 23.6±1.2 T 1.635 17.310 0.179 10.744 0.234 23.575 0.947 26.032 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療有效率。常規組治療治療有效率71.1%；實驗組治療有效率93.3%。可見實驗組更優，對比有差異P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.3 骨骼恢復優良率。骨骼恢復優良率對比實驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨骼恢復優良率對比[n（%）]

2.4 組間Barhtel評分。常規組中對象Barhtel（30.5±6.6）分、實驗組中對象Barhtel（49.7±2.6）分。可見實驗組中對象狀態比常規組更高，T=18.157差異存在且有意義P＜0.05。

3 討論

肱骨骨折是一種臨床常見的長骨骨折，發生于上臂，多由病理性因素或外傷所致。其臨床癥狀表現為腫脹、壓痛、畸形、功能障礙等。在較嚴重的病例中，可出現肢體活動障礙、血管神經損傷，甚至危及患者的生命安全。肱骨骨折好發于老年人，女性多于男性，其中肱骨近端骨折發生率相對較高。早期治療有助于控制疾病的發展[4-5]。由于骨折疼痛直接影響肢體活動功能及創傷恢復，因而選擇正確的治療方式，能夠保證治療的高效性，能夠有針對性地、多角度地解決肢體運動受限問題，能夠幫助患者盡早回歸正常生活。臨床上針對此種骨折治療措施有保守治療和手術治療，且保守治療率越來越高[6]。將中醫手法整復、小夾板外固定聯合應用，治療原則為保證關節穩定平衡以及關節面解剖復位良好，防止發生關節粘連、骨性感染、骨化肌炎等，盡量在控制執行軟組織剝離治療方式執行率下幫助患者完成鞏固近端骨折恢復操作，維持上肢肱骨位置的正常血運和活力，從而避免肱骨血液缺失造成壞死甚至延誤骨折問題久久不愈。以肱骨外頸為開展治療，手法復位措施有輔助性外固定干預幫助對于促進患者患肢愈合尤為重要。限制肘關節橫行活動，以免肌肉收縮嚴重導致骨折移位，也能積極改善肱骨附近關節的功能恢復且防止并發癥發生。

本次研究結果顯示：治療前，兩組間評價上肢關節運動結果差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，實驗組反饋Barhtel分值高于常規組，且上肢關節運動功能優于常規組對象，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療有效率與骨骼恢復優良率對比上見實驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在臨床中具有很高的使用價值。

綜上所述，中醫手法整復和小夾板外固定治療操作執行，能加速肱骨近端骨折擁有良好的治療效果。