應用痰熱清聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

黎愉

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院 呼吸內科一病區，廣西 賀州 542800）

0 引言

慢性阻塞性肺急性加重期（AECOPD）患者通常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，病情復雜，治療困難。布地奈德福莫特羅臨床反饋其療效個體差異大，遠期效果欠理想。痰熱清清熱、止咳、化痰，適用于痰熱阻肺證[1]，但目前其在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治療方面的研究較少。因此，本研究旨在探討痰熱清聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2021年03月我院及賀州市人民醫院平桂分院收治的確診為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，本研究最終納入120例患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組男34例，女26例，年齡（62.40±10.10）歲，病程（11.06±6.05）年。對照組男37例，女23例，年齡（61.06±11.20）歲，病程（10.88±6.70）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①自愿參與本研究；②對本研究藥物不過敏；③無嚴重心、肝、腎等系統疾病。排除標準：①由其他疾病引起的呼吸困難；②面部皮膚破損、面部手術后、畸形；③大咯血、意識不清、休克及張力性氣胸、縱隔氣腫。

1.2 方法。對照組予布地奈德福莫特羅吸入劑[AstraZeneca AB；批號H20140458；規格：（160μg+4.5μg）×60吸]，320μg吸入，每日兩次。觀察組在對照組基礎上予痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司；國藥準字Z20030054；規格：每支裝10 mL）20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，每日1次。兩組均連續治療7 d[2]。

1.3 觀察指標。①采用血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2；使用肺功能儀測定FEV1、FVC，計算FEV1/FVC。②臨床療效。顯效：各種臨床癥狀基本消失，雙肺干濕啰音明顯減少、肺功能改善，COPD評估測試（CAT）評分小于等于10分；有效：各種臨床癥狀、雙肺干濕啰音、肺功能均有所改善，CAT評分為11～20分；無效：病情未見好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③安全性：詳細統計并對比兩組治療過程中不良反應的發生情況[3]。

1.4 統計學分析。應用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理。定量資料使用（）表示，采用t檢驗；使用頻數或百分比描述定性資料，用χ2或秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較。兩組治療后的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較（）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 52.06±10.90 65.04±13.40＊ 71.55±20.0260.22±17.44＊觀察組 60 50.22±12.10 75.25±14.03＊ 73.07±18.4253.20±16.26＊t - 0.875 4.076 0.433 2.281 P - 0.383 ＜0.001 0.666 0.024

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較。兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（）

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

組別 n FEV1 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 0.85±0.20 0.95±0.25＊ 45.46±12.20 52.37±11.70＊觀察組 60 0.87±0.23 1.06±0.30＊ 44.70±14.03 60.19±12.06＊t - 0.508 2.182 0.317 3.605 P - 0.612 0.031 0.752 ＜0.001

2.3 兩組療效比較。觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（81.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

AECOPD合并II型呼吸衰竭其病理過程包括缺氧、感染等因素導致的氣道中央、周圍氣管、支氣管黏膜、肺血管以及周圍組織的痙攣、氣道重塑、及其他慢性非特異性炎癥。AECOPD時氣道的炎癥明顯加重，炎癥細胞反應性增多，釋放各種炎癥介質，患者在短期內缺氧、產生分泌物，患者短期內咳嗽、咳痰、喘憋、氣促等明顯加重，患者二氧化碳儲留，若不能得到有效的治療，嚴重者可進展為肺性腦病，甚至死亡[5]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑由布地奈德與福莫特羅組成，布地奈德在呼吸道發揮的局部抗炎和平喘作用更優于普通激素。福莫特羅在呼吸道的局部應用，特異性高，在擴張氣道平滑肌、改善肺功能、提高FEV1與FVC方面具有良好作用[6]。痰液清注射液以黃芩、金銀花、熊膽粉、山羊角、連翹為主要成分，兼具清熱、化痰、解毒之效，多用于痰熱阻肺證。方樹青等[7]認為痰熱清的作用機制可能為促進抗炎因子釋放并抑制促炎因子分泌。

本研究結果顯示，治療后觀察組PaO2、FEV1、FEV1/FVC顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，痰熱清聯合布地奈德福莫特羅聯用具有協同抗炎，減少分泌物分泌，舒張支氣管痙攣，從而有效緩解患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，幫助患者緩解因急性加重而導致的肺功能下降。兩組不良反應發生率無統計學意義（P＞0.05），安全性相當。這提示痰熱清聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭比單用布地奈德福莫特羅的療效更佳。

綜上所述，痰熱清聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，安全可行。