健脾益氣通絡方對腎病綜合征脂代謝及凝血功能的影響

韓穎，韓麗，金萌，張慧玲

（1.河北醫科大學第三醫院 中醫科，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院 藥劑科，河北 石家莊 050051）

0 引言

腎病綜合征為腎內科常見免疫性疾病，目前主要以對癥治療、保護腎臟功能為主，但病情容易反復，如治療不及時，往往呈進行性發展，最終進展為腎衰竭或者尿毒癥[1]。血栓栓塞是本病的常見并發癥，研究發現，腎病綜合征患者體內普遍存在高凝狀態，血栓性事件發生率明顯增加[2]。若治療不及時，會造成嚴重的健康損害，與患者遠期預后密切相關。中醫藥治療本病具有良好的前景，能有效改善患者腎功能，降低血栓性事件發生率，提高臨床療效。本研究擬探索健脾益氣通絡方對腎病綜合征患者脂代謝及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究為回顧性研究，選取我院2017年1月至2019年6月住院及門診診斷為“腎病綜合征”患者74例。根據是否使用中藥治療分為2組，每組37例。對照組37例，男21例，女16例，平均年齡（40.3±8.4）歲，平均病程（20.1±6.8）個月；治療組男19例，女18例，平均年齡（39.1±7.1）歲；平均病程（19.3±7.1）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腎病綜合征診斷標準[3]；②中醫診斷標準：主癥：病久、神疲乏力、或有面浮肢腫、或有畏寒。次癥：少氣懶言、腰痛身重、或自汗、易感冒、或面色黧黑、肌膚甲錯。舌：淡胖、或有瘀點。脈：虛無力（弱、濡、軟），或細澀。③年齡18～60歲，除外繼發性腎病綜合征及合并嚴重并發癥者。④本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對照組接受降壓、降脂、利尿等常規對癥治療，在此基礎上每日晨起口服強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：5 mg×100片），1 mg/（kg·d），根據病情調整劑量，持續6個月。治療組：在對照組治療基礎上，予健脾益氣通絡方：黃芪20 g、當歸10 g、白術15 g、黨參15 g、山藥15 g、丹參20 g、地龍10 g、僵蠶10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g，水煎，每日1劑，早晚各1次，持續6個月[4]。

1.3 觀察指標。采集并對比治療前后的24hUpro、ALB、BUN、Scr、TC、TG、D-Dimer、FIB的變化，參照《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》（中華中醫藥學會腎病分會2006年）中的相關標準對治療效果進行評定[5]。總有效率=（完全緩解+部分緩解+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，以Mean±SD描述；計數資料行χ2檢驗，用例（n）、占比（%）描述，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。治療組總有效率為86.48%，對照組總有效率為75.67%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組血脂水平比較。治療前，兩組患者血脂指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TC、TG均有所降低，治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（）

表2 兩組血脂水平比較（）

注：與治療前相比＊P＜0.05，與對照組相比DP＜0.05。

組別 n 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療組 37 治療前 4.02±0.84 7.58±2.01治療后 2.01±1.08＊D 4.71±1.05＊D對照組 37 治療前 3.91±0.75 7.37±2.51治療后 2.79±1.28＊ 5.73±1.92＊

2.3 兩組凝血功能比較。治療前，兩組患者凝血指標比較，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組D-Dimer、FIB均有所降低，治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能比較（）

表3 兩組凝血功能比較（）

注：與治療前相比＊P＜0.05，與對照組相比DP＜0.05。

組別 n 時間 D-Dimer（ug/L） FIB（g/L）治療組 37 治療前 2.05±0.76 4.43±1.03治療后 0.83±0.51＊D 3.18±0.58＊D對照組 37 治療前 1.94±0.81 4.67±0.97治療后 1.20±0.58＊ 3.84±0.78＊

3 討論

高脂血癥是腎病綜合征重要的臨床特征之一。現代醫學發現腎病綜合征患者血脂與蛋白尿水平之間顯著相關，患者血液中大量的白蛋白從尿液中流失，促使肝臟代償性增加脂蛋白的合成，抑制脂蛋白的分解和清除，從而引起機體血脂代謝紊亂[6]。而高脂血癥不僅能促進腎小球硬化，加重腎臟損傷，還與血液高凝狀態相關，易導致血栓栓塞性疾病的發生。同時，腎病綜合征患者血白蛋白持續下降，會造成膠體滲透壓降低，引起FIB升高，也會導致高凝狀態和血栓形成，誘發各器官系統灌注不足和功能障礙[7-8]。因此，血脂代謝和凝血功能的評估對本病具有重要意義。

祖國醫學認為本病本虛標實，是由于脾腎氣虛，水液運化失常而導致水液內漬臟腑，外滲肌膚經絡。水濕阻礙氣機，導致血脈瘀堵。“瘀血不去，其水乃成”，“血為氣之母”，瘀血對氣的生成和運行造成阻礙，導致水液運化輸布不暢，加重水腫。瘀血為本病重要兼證，治療時常需兼顧，多以健脾利濕、補腎活血為治療原則[9]。健脾益氣通絡方中黃芪、白術、黨參、山藥健脾補腎益氣以扶正；黃芪、茯苓、薏苡仁健脾利水，當歸、丹參、地龍、僵蠶涼血活血，化瘀通絡以祛邪。健脾益氣藥與活血化瘀藥配伍，扶正祛邪兼顧，既能預防瘀血的產生，又能改善循環減輕水腫。現代藥理研究發現上述諸藥有利尿、減少尿蛋白、提高機體免疫力、提升血漿白蛋白、抗血小板聚集、改善高脂血癥及高凝狀態、促進循環和抗動脈硬化的作用，同時中藥配伍能減輕激素副作用、改善激素依賴[10]。

綜上所述，健脾益氣通絡方能有效降低腎病綜合征患者血清TC、TG，改善血脂代謝水平；降低D-Dimer、FIB，改善凝血功能，且治療效果優于對照組。說明健脾益氣通絡方能改善腎病綜合征患者血脂代謝紊亂及高凝狀態，控制病情進展，具有良好的臨床應用價值。